Диагностика зубов (Чек-ап)

Первым этапом любого стоматологического лечения является диагностика. В ходе нее не только оценивается состояние зубов и десен, определяется степень их поражения, но и выявляются возможные противопоказания к применению тех или иных методов лечения. Это становится гарантией получения лучшего результата и отсутствия осложнений в дальнейшем.

Но важно обращаться к стоматологу не только тогда, когда уже появились какие-либо симптомы и нарушения, а регулярно проходить профилактические осмотры, даже если ничего не беспокоит. Ведь многие заболевания, например, гранулема, киста зуба могут протекать бессимптомно, но провоцировать серьезные осложнения, которые могут стать причиной потери зуба или еще более тяжелых последствий.

Программа Check-Up направлена на обнаружение любых отклонений от нормы и разработку персональных рекомендаций по уходу за зубами и полостью рта в целом, основываясь на индивидуальных особенностях. Это комплексное обследование, которое рекомендуется проводить каждые 6–12 месяцев, позволяет:

• своевременно обнаруживать существующие факторы риска и ранние клинические проявления стоматологических заболеваний разного рода;

• оценивать результаты ранее проведенного лечения;

• поддерживать здоровье зубов и десен;

• минимизировать риски развития соматических заболеваний, обусловленных хроническим очагом инфекции в ротовой полости.

Стоматологический осмотр

Сбор анамнеза и осмотр – первый этап диагностики. Врач уточняет характер имеющихся жалоб, когда они появились и с чем пациент это связывает. Также выясняется, проводилось ли ранее какое-либо специфическое лечение, каков был его результат, присутствуют ли хронические патологии. Очень важно еще на этапе сбора анамнеза установить возможность наличия связи между общим состоянием здоровья и стоматологическими нарушениями, а также выявить возможные противопоказания для применения тех или иных методов диагностики и лечения. Поэтому мы всегда уточняем, имеются ли у больного:

• сахарный диабет;

• патологии щитовидной железы;

• заболевания сердечно-сосудистой системы, крови;

• ВИЧ;

• аллергические реакции на лекарственные средства;

• бронхиальная астма;

• потребность в постоянном приеме определенных препаратов (КОК, циклоспоринов, нифедипина и пр.).

Затем проводится осмотр. Первоначально оцениваются пропорции лица, наличие признаков повышенного тонуса мимических мышц, особенности дыхания, состояние лимфатических узлов, характер движения нижней челюсти.

Только после этого производится осмотр ротовой полости. Мы обращаем внимание не только на состояние зубов и десен, наличие мягкого и твердого зубного налета, но и оцениваем слизистую оболочку ротовой полости, периодонт, ранее установленные пломбы, коронки, импланты и пр. Это позволяет обнаружить признаки не только стоматологических заболеваний, но и других, которые на первый взгляд не связаны с ротовой полостью, а значит, направить пациента к соответствующему специалисту для проведения лечения.

В ходе стоматологического осмотра производится индексная оценка состояния гигиены полости рта, как основного фактора риска возникновения отклонений от нормы.

Кроме визуального осмотра, обязательно выполняется:

• зондирование;

• пальпация;

• перкуссия.

Уже после осмотра в большинстве случаев удается поставить предварительный диагноз. Но для его подтверждения, уточнения степени патологических изменений и выявления скрытых нарушений проводится инструментальное обследование.

Зондирование

Зондирование используется для оценки состояния пародонта, т. е. тканей, отвечающих за надежную фиксацию зуба в челюсти. Они представлены не только десной и костью, но и различными связками и слизистой оболочкой. При зондировании он исследуется по наличию и глубине пародонтального кармана, т. е. пространства между десной и зубом. В норме мягкие ткани плотно прилегают ко всем поверхностям зуба, но при возникновении нежелательных изменений от отходят от них, что создает благоприятные условия для развития множества заболеваний.

Для исследования используется специальный стоматологический зонд, имеющий тупой конец. По всей его рабочей длине нанесены отметки, расстояние между которыми составляет 1 мм. Рабочий конец инструмента осторожно, без давления погружают в десневую бороздку с каждой стороны зуба. В норме глубина его введения не превышает долей миллиметра, но при патологии он погружается глубже. Показателем тяжести изменений является точная величина зубодесневого кармана, измеряемая посредством насечек на зонде.

Также с помощью зонда определяют глубину кариозных поражений, если они были обнаружены.

Пальпация

Пальпация является одним из главным методов диагностики, позволяющим получить данные о свойствах исследуемых областей, их чувствительности к различным раздражителям, оценить топографию тканей и подвижность зубов. Он подразумевает мягкое ощупывание пальцами десен, переходной складки, неба, языка, губ, щек, зубов, что позволяет обнаружить:

• зоны припухлости;

• наличие экссудата;

• образование уплотнений;

• болезненные участки;

• кровоточивость;

• патологическую подвижность.

Исследование начинают со здоровых участков, плавно передвигаясь к имеющим внешние признаки неблагополучия. При воспалительных процессах это может провоцировать болезненность, о чем пациенту обязательно нужно сообщить стоматологу.

Перкуссия

Перкуссия подразумевает легкое и равномерное постукивание ручкой зеркала или зонда по различным участкам окклюзионной (жевательной у моляров и премоляров, режущему краю резцов) и вестибулярной (передней) поверхности зуба. При ряде патологических изменений, в частности пульпите, это провоцирует болевые ощущения.

Перкуссию начинают со здоровых зубных единиц, постепенно переходя к вызывающим подозрение. Это позволяет пациенту адекватно оценить степень болезненности и рассказать врачу о своих ощущениях.

Панорамный снимок

Только лишь визуальный осмотр, дополненный такими простыми методами исследования, как зондирование, пальпация и перкуссия, не позволяют получить предельно точной информации о состоянии зубов и мягких тканей. При обнаружении признаков стоматологических заболеваний или наличию в анамнезе факторов, способных привести к развитию скрытых нарушений, проводится рентгенологическое исследование. Оно позволяет “заглянуть вглубь” и выявить поражения тканей, не поддающихся визуальной оценке.

Наиболее полную информацию о состоянии всех зубов и окружающих тканей одновременно дает ортопантомограмма (ОПТГ), которую еще называют панорамным снимком. ОПТГ – снимок обеих челюстей с большим углом обзора, на котором отчетливо видны зубы, их корни, наличие пломбировочных материалов, пародонт, гайморовы пазухи, костные ткани. Это становится залогом правильной оценки клинической картины и исключения возможности врачебной ошибки, а значит, и устранения всех патологических изменений. Метод является основой для планирования лечения, ортодонтической коррекции, протезирования зубов и имплантации.

Хотя современные рентген-аппараты дают минимальную лучевую нагрузку на организм и при выполнении исследования раз в несколько месяцев она не способна привести к каким бы то ни было нарушениям, мы проводим эту диагностику только при наличии четких показаний и обнаружении нарушений во время сбора анамнеза и осмотра.

Что показывает панорамный снимок

Ортопантомограмма позволяет:

• оценить толщину и плотность костной ткани челюсти, состояние корней зубов, гайморовых пазух, пародонта;

• обследовать височно-нижнечелюстной сустав;

• точно определить локализацию и глубину кариозного поражения, в том числе под коронками;

• определить степень проходимости корневых каналов, качество их заполнения пломбировочным материалом,

• правильность изготовления и установки коронок, мостовидных протезов;

• оценить топографию зубов;

• обнаружить хронические воспалительные процессы, гранулемы, кисты;

• выявить еще непрорезавшиеся зубы и определить направление их роста, как и связанные с этим риски.

Ее проведение обязательно требуется не только перед лечением кариеса, пульпита, периодонтита и других заболеваний, но и перед проведением имплантации, протезирования, коррекции прикуса или хирургического вмешательства.

Как проводится

В нашей клинике установлен современный ортопантомограф, что позволяет пройти процедуру прямо на месте, не тратя лишнее время. Он имеет автоматическую экспозицию и позволяет получать изображения с высокой четкостью, с нужной контрастностью и яркостью, создавая при этом минимальную лучевую нагрузку на организм. Аппарат имеет основную часть и круглый элемент, вращающийся вокруг зафиксированной на держателе головы пациента.

Суть исследования состоит в следующем:

• пациенту требуется снять все металлические предметы и надеть выданную свинцовую накидку;

• прижаться грудной клеткой к платформе прибора и прикусить зубами пластиковый зажим;

• язык прижимают к нему, а губы плотно смыкают;

• оставаться в неподвижном состоянии до окончания движения датчика.

Хотя аппарат включает специалист, его работа полностью автоматизирована. Стоматологу требуется лишь задать требующиеся параметры исследования. В целом процедура занимает несколько минут и не сопряжена с дискомфортом или возникновением любых неприятных ощущений.

При необходимости можно получить боковые, задние или передние снимки зубов и челюстей. Современное программное обеспечение позволяет объединять все сделанные снимки и получать единую, максимально информативную картину.

Результаты диагностики поступают на компьютер врача буквально сразу же после завершения процедуры. Врач имеет возможность не только оценить картину в целом, но и увеличить интересующий его участок для проведения более детальной оценки обнаруженных отклонений от нормы.

В “МСК” стоматологии все снимки хранятся в базе данных в личной карте пациента. Это позволяет оценивать эффективность проводимого лечения, а в дальнейшем облегчит сбор анамнеза.

Безопасно ли частое выполнение ортопантомограмм

СанПиН четко регламентирует допустимую лучевую нагрузку при проведении профилактических исследований. Согласно ему, доза до 1000 микрозиверт в год является неопасной. Это соответствует получаемой дозе облучения при выполнении 80 панорамных снимков. Поэтому даже несколько комплексных обследований с применением рентген-диагностики, проводимых каждые полгода, не несет угрозы здоровью.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний для проведения процедуры нет. Но ее не рекомендуется выполнять при беременности, особенно в 1-м триместре. Тем не менее при наличии серьезной угрозы здоровью женщины исследование может выполняться. В таких случаях его стараются провести после завершения этапа закладки внутренних органов плода, т. е. после 13-й недели беременности.

Дополнительные методы диагностики

При обнаружении в ходе обследования признаков, настораживающих врача, могут рекомендоваться дополнительные диагностические мероприятия.

Тест на окрашивание

Используется для определения индекса гигиены и визуализации зубного налета. Метод безболезненный и безопасный. Он заключается в нанесении на все поверхности зуба специального раствора, окрашивающего только участки с зубными отложениями. Это позволяет наглядно оценить качество самостоятельной гигиены и определить, требуется ли профессиональная чистка зубов.

Температурная проба

Применяется для диагностики воспаления пульпы. Суть метода состоит в прикладывании к предварительно высушенной поверхности зуба льда или горячей гуттаперчи. В норме это провоцирует кратковременную боль, которая проходит через несколько секунд. Но если она сохраняется 10–15 секунд и больше, подобное свидетельствует о пульпите.

Электроодонтометрия

Это метод оценки чувствительности пульпы к слабому электрическому току. Он подразумевает использование специального прибора, генерирующего электрические импульсы разной силы. В норме пульпа реагирует на импульсы с силой 2–6 мкА, но при патологических изменениях ее порог возбудимости расширяется. В результате болезненность провоцирует электрические разряды силов 7–100 мкА. Но электроодонтометрия не может применяться при невозможности обеспечить полную сухость поверхности зубной единицы, наличии кардиостимулятора и индивидуальной непереносимости.

Компьютерная томография

Компьютерная томография или КТ – единственный способ получить трехмерное изображение или 3D-снимок исследуемой области. Это позволяет получить точную информацию о строении всей зубочелюстной системы и носа, что необходимо для планирования лечения:

• кариеса;

• пародонтита;

• кист, гранулем корней зубов;

• новообразований различной природы;

• патологий височно-нижнечелюстного сустава;

• аномалий развития, прорезывания и дальнейшего роста зубов;

• травм и их последствий;

• одонтогенных поражений придаточных пазух носа.

Прогноз заболевания

На основании поставленного диагноза, общего состояния здоровья пациента и уровня его мотивации (готовности посещать клинику необходимое количество раз, скорректировать привычки и особенности ухода за ротовой полостью и т. д.) мы можем предвидеть, как будет протекать диагностированное заболевание в дальнейшем и каким образом эффективнее воздействовать на него. На основании этого определяется тактика лечения.

Прогноз составляется для каждого зуба или в целом для диагностированного заболевания. Как правило, дают благоприятный или неблагоприятный прогноз. Хотя в действительности существует 6 степеней клинического прогнозирования:

• превосходный;

• хороший;

• благоприятный;

• плохой;

• вопросительный;

• безнадежный.

Также прогноз составляется после проведения лечения и оценки его результатов.

Составление плана лечения

На основании обнаруженных в ходе диагностических мероприятий патологических изменений, мы объясняем пациенту особенности его ситуации, показываем причинно-следственные связи, повлекшие за собой возникновение имеющихся симптомов и нарушений. Только после этого мы предлагаем оптимальный план лечения имеющихся изменений, если они обнаружены. При отсутствии проблем, требующих стоматологического вмешательства, врач дает советы по уходу за зубами и деснами, подбору паст и других средств, а также может рекомендовать профессиональную чистку. Все это поможет сохранить здоровье полости рта.

При выявлении патологии составляется персональный план лечения, причем обязательно учитываются индивидуальные особенности, характер сопутствующих заболеваний, материальные возможности больного и многие другие факторы. В большинстве случаев первым этапом становится профессиональная гигиена. Это подразумевает комплекс процедур по удалению мягкого и твердого налета, что позволяет не только обнаружить ранее скрывавшиеся под ним проблемы, но и минимизировать риски развития инфекционных осложнений при последующем лечении любого типа.

Непосредственно лечение может осуществляться консервативным или хирургическим путем. Мы всегда стараемся избежать травматичных операций и сохранить зуб всеми возможными способами. Такой план лечения, особенно в сложных случаях, требует больше визитов в стоматологическую клинику, но сопряжен с меньшим риском развития осложнений и нежелательных последствий. Кроме того, мы понимаем, что поставить коронку или даже удалить зуб можно успеть всегда, но подобное не только сказывается на здоровье ротовой полости, но и требует крупных материальных затрат изначально и впоследствии. Ведь даже наиболее качественные протезы рано или поздно выходят из строя.

Если все средства консервативной терапии исчерпаны или изначальная ситуация такова, что очевидна их неэффективность, наши стоматологи подбирают наименее травматичное хирургическое вмешательство, которое подходит в конкретном случае. Все операции осуществляются под адекватным обезболиванием, причем преимущество по возможности отдается местной анестезии. Пациенты “МСК” стоматологии получают квалифицированную хирургическую помощь и эффективное последующее лечение. Это позволяет с минимальными затратами решить проблему хронического пульпита, периодонтита, кист, гранулем и других заболеваний, а также свести практически к нулю риск их рецидивов.