Лечение гранулемы

Лечение гранулёмы в Москве

Наша клиника предлагает услуги лечения гранулемы зуба и другие осложнения глубокого кариеса. Стоматология расположена на Кутузовском проспекте рядом с МЦК и метро Кутузовская, Парк Победы и метро Киевская.

Гранулема зуба – округлое образование у верхушки корня зуба диаметром до 5 мм, образованное грануляционной тканью и заключенная в тонкую фиброзную оболочку, ограничивающую ее от окружающих тканей и фиксирующую новообразование к корню зуба. Она возникает вследствие замещения грануляционной тканью погибающих из-за воспалительного процесса клеток пульпы и периодонта. Формирующаяся грануляционная ткань склонна к дальнейшему росту, в результате чего гранулема увеличивается в размерах.

Заболевание встречается очень часто. По данным статистики, в 85% случаев поражения корней зубов при периапикальном периодонтите представлены гранулемами. При отсутствии лечения она способна трансформироваться в периапикальную кисту или абсцесс. Это создает серьезную угрозу разрушения корней и потери зуба, а также поражению соседних единиц.

Симптомы

Выраженность симптомов гранулемы во многом зависит от ее размеров и скорости роста. Во многих случаях небольшие образования обычно протекают бессимптомно или доставляют лишь легкий дискомфорт, на который большинство не обращает никакого внимания. Они преимущественно обнаруживаются случайно при проведении рентгенологической диагностики по другому поводу или при лечении кариеса пострадавшего зуба.

Но активно растущие гранулемы способны вызывать уже более существенные симптомы:

• ноющие боли, появляющиеся во время пережевывания пищи, накусывании на зуб твердого предмета, например, ручки, карандаша, мундштука;

• ощущение незначительного давления, распирания в десне;

• возвышение проблемного зуба относительно рядом расположенных;

• потемнение, тусклость эмали;

• отечность, покраснение десны в области поражения, что в части случаев сопровождается образованием болезненного выпячивания или даже гнойника, который может прорываться, что сопровождается улучшением самочувствия.

Также признаки патологии могут возникать в результате нагноения гранулемы. Подобное возможно на фоне ослабления организма, т. е. после перенесения простуды, серьезного переохлаждения, сильного стресса, после непривычно тяжелых физических нагрузок, резкой смены климата.

Диагностика

При появлении признаков гранулемы необходимо как можно быстрее записаться на прием к стоматологу. Диагностика выполняется по следующему алгоритму:

• Стоматологический осмотр и сбор анамнеза. Врач уточняет характер жалоб и условия их возникновения, длительность сохранения. Также он осматривает зубы и мягкие ткани на наличие видимых признаков патологических изменений.

• Рентгенологическое исследование. Позволяет точно диагностировать наличие гранулемы, в том числе протекающей бессимптомно, определить ее размеры.

• КТ. Используется в случаях, когда рентген не дает достаточной информации для точной дифференциации характера патологического процесса.

Поскольку очень часто образование гранулемы зуба протекает бессимптомно, важно каждые полгода проходить профилактические стоматологические осмотры. Но даже они не являются гарантией обнаружения образования такого рода. Лучше всего с этой задачей справляются лучевые методы диагностики. Но стоматологический профосмотр позволяет обнаружить признаки воспалительных процессов, провоцирующих формирование гранулемы, и своевременно их устранить.

Лечение

Лечение гранулемы зуба возможно консервативным или хирургическим путем. В подавляющем большинстве случаев выбирают безоперационный способ, если величина образования не превышает 5 мм. Но при сложном строении, извитости корневых каналов и других факторах, препятствующих их нормальному прохождению и пломбировке, показана операция.

Иногда обнаруживаются гранулемы под протезированными искусственными коронками или мостовидными протезами зубами. В таких ситуациях существует 2 варианта действий:

• Снять ранее установленную ортопедическую конструкцию для получения доступа к корневым каналам, провести эндодонтическое лечение и оценить его эффективность. При отсутствии признаков нарушений изготовляют и ставят новую коронку.

• Провести хирургическое вмешательство, что не требует снятия существующей коронки и ее замены в дальнейшем.

Какой бы способ лечения гранулемы не был бы выбран, важно провести лечение как можно раньше. Образование такого рода не способно рассосаться самостоятельно и является свидетельством хронического воспаления. Поэтому при игнорировании проблемы рано или поздно больной столкнется с ее осложнениями.

Консервативное лечение

Метод предполагает препарирование кариозной полости, удаление пульпы и тщательное удаление гнойных масс через корневой канал с промыванием их растворами антисептиков. Дополнительно пациентам назначается прием антибиотиков широкого спектра действия, НПВС, полоскания рта антисептиками. Как правило, консервативное лечение гранулемы зуба требует 3 посещений стоматологической клиники с интервалом в 7–14 дней.

Согласно статистическим данным, правильно проведенное эндодонтическое лечение в сочетании с адекватной медикаментозной терапией приводит к полному выздоровлению в 71–83% случаев. Если же пломбировка каналов выполняется с помощью стоматологического микроскопа и лучших материалов, этот показатель увеличивается до 90%.

Но если гранулема уже успела приобрести некоторые признаки кисты и трансформироваться в кистогранулему или даже кисту зуба с размерами более 0,5 см результативность консервативной терапии падает до 53,3–80,6%. Таким образом, крайне важно как можно раньше диагностировать патологию и провести соответствующее ситуации лечение.

В связи с тем, что воспалительные заболевания периодонта склонны к рецидиву даже при очень тщательной и грамотной организации терапии, важно спустя 3–6 месяцев после лечения делать повторный рентген-снимок. Это позволит на раннем этапе обнаружить признаки воспаления, если таковое произойдет, и максимально быстро купировать его консервативными методами.

Первый визит

При первом обращении в “Легкую стоматологию” осуществляется:

• стоматологический осмотр;

• рентген беспокоящей единицы, по результатам которого определяют величину новообразования, состояние корней зуба и окружающих твердых тканей;

• удаление пораженных кариесом тканей коронковой части зуба, размягченного дентина или ранее установленной пломбы для получения доступа к корневым каналам;

• санация каналов растворами антисептиков (возможно использование для этой цели лазера);

• наложение временной пломбы;

• индивидуальный подбор лекарственных средств для проведения медикаментозной терапии (антибиотиков, НПВС и пр.);

• запись на следующий прием через 7–14 дней.

Второй визит

При втором посещении клиники производится:

• удаление временной пломбы;

• промывание каналов антисептическими растворами;

• заполнение корневых каналов специальной пастой, содержащей кальций;

• установка гуттаперчевых штифтов в каналы (может осуществляться горячим или холодным способом, что определяется персонально);

• закрытие полости временной пломбой.

Третий визит

При отсутствии осложнений и жалоб у больного на состояние находящегося в процессе лечения зуба третье посещение клиники становится завершающим. В ходе него осуществляется:

• контрольный рентгеновский снимок, который в норме должен показать уменьшение или исчезновение гранулемы, что является показателем эффективности проведенной терапии;

• удаление временной пломбы;

• установка постоянной фотополимерной пломбы (при выраженных разрушениях коронковой части показано дополнительное укрепление ее штифтом или вкладкой);

• полировка пломбы;

• выдача рекомендаций по уходу за ротовой полостью в дальнейшем и направления на рентген-диагностику через 3–6 месяцев.

Хирургическое лечение

При невозможности вылечить гранулему корня зуба консервативным путем из-за непроходимости каналов, невозможности их распломбировать или наличия укрепляющего штифта, проводится ее хирургическое удаление через боковой разрез десны в проекции пораженного корня. Операция так же показана при:

• распространении патологического процесса на кость челюсти;

• формировании кистогранулемы и кисты размером более 8–10 мм;

• поражении оболочки гайморовой пазухи;

• развитии остеомиелита.

Непосредственно хирургическое вмешательство может осуществляться разными способами. Конкретный из них выбирают на основании клинической картины, размеров, типа новообразования, характера сопутствующих заболеваний в индивидуальном порядке.

Цистэктомия

Цистэктомия – хирургическое вмешательство, показанное при небольших размерах гранулем. Его суть состоит в удалении образования вместе с верхушкой корня, у которого она сформировалась. Это позволяет сохранить зуб и при этом нанести минимальный ущерб здоровым тканям. Цистэктомия считается наиболее щадящим методом хирургического лечения гранулемы, а потому при наличии возможности всегда отдают предпочтение ей.

Цистэктомия предполагает:

• проведение консервативного лечения с удалением старой пломбы или пораженных тканей, обработке каналов антисептиками и повторным пломбированием с установкой фотополимерной пломбы;

• выполнение бокового разреза десны и альвеолярного гребня в проекции инфицированного корня под местной анестезией, что обеспечивает доступ к новообразованию;

• удаление гранулемы вместе с капсулой и верхушкой пораженного корня;

• обработку полости антисептиком и тщательное высушивание;

• заполнение дефекта в кости костеобразующим составом, который в течение нескольких недель выделяет противомикробные соединения, а также способствует восстановлению разрушенной костной ткани;

• закрытие послеоперационной раны швами.

После операции на протяжении 2–3 дней могут сохраняться тянущие боли, наблюдаться отек мягких тканей. Подобное рассматривается в качестве нормальной реакции организма на проведенное вмешательство и проходит самостоятельно. Но если боли усиливаются или сохраняются более 3 дней, ухудшается общее состояние, повышается температура, следует обратиться к лечащему врачу.

Цистотомия

Цистотомия – операция, показанная при образованиях любых размеров, в которых обнаруживается гнойный экссудат. В том числе она проводится при обнаружении крупных кист, которые распространяются на несколько зубов, поражают костное дно пазух носа. Она предполагает не удаление патологического образования, а снижение давления внутри него и устранение риска роста, поражения соседних тканей. Операция заключается в:

• разрезе мягких тканей в проекции образования, формирование отверстия в кости, рассечении оболочки его капсулы;

• удалении ее содержимого;

• введении в полость дренажа, пропитанного антисептиком, что обеспечивает противомикробный эффект и прямой отток экссудата;

• удалении верхушки корня пораженного зуба.

Каждые 3–7 дней требуется замена дренажа. В среднем достаточно 3–5 перевязок. За это время полость постепенно закрывается эпителиальной тканью и полностью зарастает в течение 6–12 месяцев.

Операция позволяет сохранить зуб, но имеет ряд ограничений. Цистотомия не проводится при:

• наличии периодонтальной щели у корней пострадавшей единицы;

• выраженном разрушении коронковой части;

• расшатывании зуба;

• ослабленном состоянии больных.

Гемисекция

Гемисекция – хирургическое вмешательство, в рамках которого удаляется весь инфицированный корень и примыкающая к нему часть коронки. Она показана только при гранулемах многокорневых зубов, когда консервативное лечение оказалось неэффективным, а возможность провести цистэктомию или цистотомию отсутствует.

Суть операции состоит в:

• депульпировании зуба, пломбировании каналов корней, которые не поражены гранулемой;

• распиливании коронковой части до места разветвления корней (реже применяется лоскутный метод, подразумевающий получение доступа к корню через боковой разрез десны);

• удаление нужной части коронки вместе с корнем, следя за тем, чтобы гранулема вышла вместе с ним, а в лунке не осталось осколков;

• промывании полости антисептиками;

• введении в полость костеобразующего средства;

• пломбирование коронковой части.

Методика позволяет сохранить собственный зуб, но предполагает последующее протезирование или установку вкладки. При этом она не дает гарантии отсутствия рецидива и отличается высокой стоимостью. Поэтому сегодня к ней прибегают все реже, так как дешевле и эффективнее провести удаление пораженного зуба и заменить его имплантом.

Удаление зуба с гранулемой

Удаление зуба – крайняя мера, на которую идут в тех случаях, когда другие методы не принесли ожидаемого результата или не могут быть применены. Также к этому прибегают, когда:

• длительный воспалительный процесс привел к выраженному расшатыванию пораженного зуба;

• в корне наблюдается вертикальная трещина;

• присутствуют множественные перфорации корня крупных размеров;

• серьезном разрушении зуба.

При необходимости все же удалить зуб, впоследствии пациенту предлагается имплантация или протезирование.

Как правило, гранулема выходит вместе с зубом, так как прочно прикреплена к нему. Но иногда этого не происходит. В таких случаях задачей стоматолога является тщательное ее выскабливание, так как в противном случае возникает воспаление лунки, что называют альвеолитом.