Лечение кариеса

Стадии

В течении заболевания выделяют 4 основные стадии. От этого напрямую зависит, как будет осуществляться лечение.

• Кариес на стадии белого пятна – начальная стадия поражения, при которой наблюдается образование на поверхности зуба локальных очагов размягчения эмали. Они отличаются от здоровой эмали матовостью поверхностью и из-за потери естественного блеска выделяются белыми пятнами. На фоне потери минералов такие участки имеют большую шероховатость, что способствует задержке остатков пищи и микроорганизмов, а потому и прогрессированию поражения. Это наиболее легкая форма заболевания, при которой все нежелательные изменения являются обратимыми. А потому на этой стадии легче всего его остановить даже без применения инвазивных методов.

• Поверхностный – под влиянием бактерий в пораженных участках происходит дальнейшее разрушение структуры эмали, она приобретает большую пористость. Это приводит к постепенному формированию кариозного дефекта. Но на данной стадии патологический процесс еще не распространяется дальше эмалевого слоя.

• Средний – характеризуется углублением кариозной полости с захватом верхних слоев дентина. Поскольку его плотность значительно меньше, чем у эмали, с момента поражения дентина процесс прогрессирует намного быстрее, а образующаяся полость обычно больше, чем входное отверстие в эмалевом слое. На этом этапе уже могут присутствовать незначительные боли, особенно при употреблении горячего, холодного, сладкого.

• Глубокий – кариозная полость доходит практически до пульпы (сосудисто-нервного пучка). Она остается отделенной от полости только узкой полоской здорового дентина. Это создает риск ее инфицирования и развития острого пульпита. Но даже в его отсутствие наблюдается резкая чувствительность зуба к температурным раздражителям, боль при накусывании. Но при кариесе она проходит практически сразу же после устранения действия раздражающего фактора. Если же она сохраняется в течение нескольких минут после этого, подобное уже указывает на развитие осложнений и пульпита в частности.

К сожалению, подавляющее большинство людей обращается за помощью к стоматологу только при образовании глубокой кариозной полости и возникновении острой боли, которая обычно указывает на присоединение осложнений. Это существенно усложняет лечение, делая его не только более трудоемким, но и дорогостоящим.

Виды

Различают несколько видов кариеса в зависимости от локализации полости. Это:

• Пришеечный – одна из наиболее опасных осложнениями форм кариеса, так как патологический процесс локализуется в зоне перехода коронковой части зуба в корень. Здесь толщина эмали минимальна, из-за чего формирование и прогрессирование кариозной полости происходит очень быстро.

• Межзубный (апроксимальный, контактный) – наблюдается поражение боковой поверхности коронки в месте ее контакта с соседним зубом.

• Фиссурный – кариозная полость формируется в природных углублениях жевательной поверхности моляров и премоляров, называемых фиссурами. Это одна из самых распространенных форм заболевания и при этом сложно диагностируемых, особенно при наличии каплеобразных и полипообразных фиссур.

• Кариес корня – развивается непосредственно в корне зуба на фоне опущения десны и его обнажения. Чаще всего этому способствуют болезни пародонта, нарушения прикуса и возрастные изменения. Он опасен переломом корня и отделением коронки от него. Чаще всего этот вид заболевания наблюдается у пожилых людей, причем в основном в боковых зубах.

Также различают первичный и вторичный кариес. Первый развивается вследствии прямого поражения эмали и дентина кариесогенными бактериями, второй же становится следствием врачебной ошибки и недостаточно тщательного удаления пораженного дентина перед закрытием полости пломбировочным материалом. Это представляет серьезную опасность, так как патологический процесс протекает без видимых внешне изменений. К этому типу можно отнести и подкороночный кариес, который развивается под искусственной коронкой, если она неплотно прилегает к культе зуба изначально или же со временем отходит от нее. В результате через имеющиеся щели под нее проникают микрочастички пищи и бактерии. Поэтому такой вид заболевания сложно обнаружить, что становится причиной развития в дальнейшем пульпита, периодонтита и их осложнений.

Возможные осложнения

Основным осложнением кариеса становится пульпит. Это воспалительный процесс, локализованный в сосудисто-нервном пучке зуба (пульпе). Изначально он протекает остро, но быстро переходит в хроническую форму, что требует удаления пульпы. Подобное приводит к тому, что зуб становится “мертвым”, так как именно сосудисто-нервный пучок отвечает за его питание и восстановление.

При остром пульпите наблюдаются приступообразные боли, появляющиеся после пережевывания твердой пищи, воздействия температурных и химических раздражителей. Они сохраняются в течение 5–10 минут и затем проходят. При хронизации процесса боли приобретают более тупой, ноющий характер. Но подобное не свидетельствует об улучшении ситуации, а напротив, о ее ухудшении, поскольку пульпа гибнет.

Игнорирование проблемы способны привести к развитию периодонтита. В таком случае в воспалительный процесс вовлекается соединительнотканная оболочка, окружающая корни зуба, а в дальнейшем и костная ткань челюсти. Это обусловлено распространением инфекции по корневым каналам за пределы зуба. Также периодонтит может развиваться изолированно на фоне пришеечного кариеса.

Подобные изменения ухудшают фиксацию зуба и приводят к его патологической подвижности, что создает риск его потери. Кроме того, нередко при периодонтите у корня формируются гранулема, киста или абсцесс, т. е. заполненная гноем полость.

При периодонтите могут наблюдаться отечность десны, резкая пульсирующая боль при надавливании на нее. Но они присутствуют только на этапе острого воспаления. При отсутствии лечения симптомы уменьшаются, но это создает еще большую опасность.

Гранулемы и кисты, формирующиеся при воспалительных процессах у корня зуба, требуют как можно более раннего лечения. Первые представляют собой небольшие узелки до 0,5 см в диаметре, образованные грануляционной тканью. При невмешательстве со временем они трансформируются в кисту, заполняются продуктами распада клеток, воспалительными элементами и гноем.

Гнойные массы способны буквально расплавлять кость, что еще более снижает фиксацию зубной единицы, а также создает риск развития периостита, флегмоны и остеомиелита. Во всех случаях наблюдается разлитой воспалительный процесс, но наибольшую угрозу представляет остеомиелит – инфекционное заболевание кости. Это грозное осложнение, протекающее с выраженными симптомами интоксикации, повышенной температурой и сильными болями. В запущенных случаях он способен спровоцировать сепсис. А для его лечения практически всегда требуется сложное хирургическое вмешательство с удаление части пораженной кости.

Лечение всех обнаруженных кариозных поражений обязательно выполняют перед проведением ортодонтического лечения, в частности установкой брекетов, отбеливанием зубов, перед имплантацией и другими стоматологическими процедурами. Это необходимо для предотвращения развития инфекционных осложнений и устранения риска прогрессирования кариеса под установленными конструкциями.

Диагностика

Для выявления кариеса на разных стадиях развития используются различные методы. Самым простым из них является визуальный осмотр стоматологом. Но так же мы используем кариес-детектор и при необходимости рентген.

Стоматологический осмотр

В целом именно с визуального осмотра начинается диагностика любых нарушений. Врач с помощью специального зеркала осматривает зубы со всех сторон, обращая особое внимание на труднодоступные для самостоятельной чистки места. Он обращает внимание не только на вентральную (переднюю) и внутреннюю (язычную) поверхность, но и на состояние фиссур, режущего края резцов, промежутков между зубами, пришеечных зон.

При необходимости мы проверяем подозрительные места металлическим зондом с тупым концом, постукивая его ручкой по зубу или зондируя рабочим концом фиссуры, полости. Характер ощущений пациента при этом позволяет судить о состоянии тканей.

Очень важно обнаружить скрытый кариес, развивающийся в межзубном пространстве или пришеечной области. Для этого мы рекомендуем изначально провести профессиональную чистку зубов, которая позволит полностью устранить скопившийся мягкий налет и зубные камни. Они не только затрудняют стоматологический осмотр, но и скрывают под собой кариес, особенно на стадии белого пятна. Именно поэтому профессиональную гигиену мы советуем проводить каждые 6–12 месяцев. Это позволит не только минимизировать риск образования кариозных поражений, но и на самых ранних этапах выявить уже сформировавшиеся, когда их можно устранить неинвазивным путем.

Кариес-детектор

Также в своей работе мы применяем специальный кариес-детектор, что дает возможность обнаружить те зоны деминерализованной эмали, которые пока не отличаются по внешним признакам от здоровой или скрываются в труднодоступных местах. Кариес-детектор представляет собой особый маркет красного или синего цвета, который окрашивает только зоны с истонченной эмалью и трещинами. Благодаря этому можно провести лечение и избежать образования кариозной полости в дальнейшем.

Рентген

В сложных и вызывающих сомнения случаях мы проводим рентген-диагностику. Наличие собственного аппарата в клинике исключает необходимость тратить дополнительное время на проведение исследования. Чаще всего в диагностических целях выполняется панорамный снимок. Он позволяет сразу же оценить состояние всех зубов, их каналов, корней, а также костей челюсти, гайморовых пазух и некоторых других структур. Это требуется при склонности к развитию кариеса и необходимости быстро оценить состояние всех единиц и выявить оставшиеся незамеченными поражения.

При обнаружении глубокого кариеса мы можем предложить прицельный снимок пострадавшего зуба. Это снижает лучевую нагрузку на организм, но дает информацию только об одном зубе, в то время как в других могут протекать аналогичные процессы, но еще не приведшие к столь выраженным изменениям. Поэтому оптимальным вариантом является выполнение ортопантомограммы. Мы рекомендуем делать ее каждые полгода при профилактических стоматологических осмотрах. Это не опасно для организма, но позволяет на самых ранних стадиях диагностировать кариес.

Лечение

Как будет проводиться лечение кариеса в каждом отдельном случае определяется индивидуально. Во многом это зависит от стадии его развития и локализации. Но предварительно рекомендуется провести профессиональную чистку зубов для полного удаления зубного налета и покрывающей зубы биопленки, если она не была проведена в ходе диагностики. Это:

• повысит эффективность принятых мер;

• существенно снизит риск развития вторичного кариеса;

• позволит обнаружить другие очаги поражения;

• поможет подобрать оптимальный оттенок пломбировочного материала, что сделает его незаметным на фоне собственных тканей зуба.

К их числу можно отнести:

• систему Carisolv;

• ART-методику;

• бесконтактную обработку аппаратом Velopex Aquacut;

• лазерное препарирование.

Система Carisolv

Это способ химико-механического препарирования, подразумевающий использование специального геля. Его основными действующими веществами являются гипохлорит натрия и смесь аминокислот. Аминокислоты, представленные лейцином, лизином, глутаминовой кислотой, взаимодействуют с кислотой, превращаясь в стабильные хлорированные формы. В результате снижается активность хлора, благодаря чему препарат разрушает только пораженный дентин.

Гель Carisolv вводится в кариозную полость и удаляется вместе с размягченным дентином специальными ручными инструментами. При этом произошедшая реакция обеспечивает отличную визуальную дифференциацию интактных и кариозных тканей. После препарирования полости она полностью готова к пломбированию.

ART-методика

ART-методика представляет собой вариацию предыдущего метода, но требует применения набора гелей Кариклинз. Она отличается тем, что требует предварительного удаления нависающих краев эмалевого слоя бором и части размягченных тканей ручным инструментом. Только после этого вводится первый препарат. Он растворяет нестойкие кальций фосфаты и оксиапатит, очищая полость до склерозированного дентина. После этого остатки средства и удаленных тканей вымывают водой.

Сразу вводят второй гель, который направлен на ликвидацию обнажившихся коллагеновых волокон. Инструментами удаляют массу, повторно промывают увеличивающуюся полость водой, высушивают и пломбируют.

Использующиеся средства эффективно удаляют пораженные ткани и дополнительно увеличивают адгезию стеклоиономерных цементов. А содержащиеся в них антисептики и высокие значения рН обеспечивают полное уничтожение микрофлоры и остановку кровотечения даже при случайном вскрытии пульпы.

Бесконтактная обработка аппаратом Velopex Aquacut

Принцип действия аппарат основан на использовании водно-абразивной смеси. При этом он позволяет очень точно регулировать параметры ее подачи, что дает возможность:

• очень аккуратно обрабатывать кариозную полость;

• свести к минимуму потерю здоровых твердых тканей;

• избежать случайного откалывания и образования трещин.

Огромными преимуществами метода является отсутствие прямого контакта инструментов с зубов и безболезненность применения. При этом он позволяет быстро обработать несколько зубов, даже расположенных на отдалении друг от друга. Кроме того, его можно использовать при аллергической реакции на местные анестетики, так как он не требует обезболивания.

После обработки аппаратом остается очищенная от всех пораженных тканей полость, полностью готовая к пломбированию современными материалами.

Лазерное препарирование

Использование лазера в стоматологии уже не ново, но быстро набирает популярность. Для обработки кариозных полостей используются специальные установки с различными лазерными наконечниками, облегчающими работу. Разрушение твердых тканей осуществляется посредством лучей, которые нагревают воду внутри эмали и дентина, провоцируя ее “взрыв”. В результате происходит удаление мельчайшими порциями пораженных тканей. Они сразу же удаляются потоком водно-воздушной смеси. При этом система охлаждения обеспечивает отсутствие нагрева окружающих тканей.

Это обеспечивает отсутствие раздражения нервных окончаний, как при классическом препарировании, а потому устраняется необходимость в анестезии. Кроме того, процесс протекает очень быстро, что ускоряет работу, но обеспечивает полный контроль над глубиной и степенью вмешательства. После использования лазера отсутствует необходимость в протравливании полости кислотой и исчезает риск ее инфицирования.

Болит зуб после пломбирования

После лечения среднего и глубокого кариеса, особенно осложненного пульпитом, в течение нескольких дней могут сохраняться остаточные боли. Они являются следствием произведенного вмешательства и проходят самостоятельно. Но если боли присутствуют дольше пары дней и тем более усиливаются, это является тревожным симптомом и требует как можно более быстрого повторного обращения к врачу.

Профилактика кариеса

Хотя кариес является самой распространенной проблемой в стоматологии, снизить риск его возникновения несложно. Для этого следует:

• обеспечить ежедневную тщательную гигиену ротовой полости, что подразумевает чистку зубов не менее двух раз в сутки (утром и на ночь), использовать ополаскиватель для ротовой полости, зубную нить (флосс), при необходимости ирригатор;

• снизить количество употребляемых простых углеводов;

• полоскать рот водой после каждого приема пищи, в особенности после употребления кондитерских изделий, сладких напитков и т. д.;

• обеспечить полноценное питание, покрывающее все потребности организма в питательных веществах, витаминах, минералах и пр.;

• пить только качественную питьевую воду;

• своевременно лечить имеющиеся хронические заболевания и избегать снижения иммунитета;

• при повышенной склонности к кариесу проводить герметизацию фиссур.

Также очень важно каждые 6–12 месяцев проходить профилактические стоматологические осмотры и выполнять профессиональную чистку зубов. Это позволяет удалять одну из основных причин образования кариозных полостей – зубной налет, который скапливается даже при самой тщательной самостоятельной гигиене, и при этом обнаружить признаки поражения на самых ранних стадиях развития, когда справиться с ними легче всего. Такая комплексная профилактика обеспечивает снижение риска развития кариеса на 95%.