Обработка фторсодержащим APF-гелем и полировка зубов

Также исследования показывают, что большую роль в профилактике кариеса фторсодержащими средствами имеет их способность создавать особый защитный слой фторида кальция вокруг зуба. Для его формирования требуется кислая среда, создание которой и обеспечивает вводимая в состав гелей фосфорная кислота. Этот защитный слой первым вступает в контакт с микрофлорой и кислотами, постепенно разрушаясь, но надежно защищая саму эмаль. При этом в процессе разрушения образуются свободные фторид-ионы, которые активно поглощаются эмалью, реминерализируя ее. В ходе этого процесса происходит перераспределение минеральных фаз эмали с повышением концентрации стабильных апатитов и снижением доли легкорастворимых фаз кальция фосфата.

Сегодня APF-гели выпускаются множеством компаний. Наиболее часто в стоматологической практике применяются:

• Keystone APF;

• Gelato APF;

• Sorbet APF Gel;

• Sultan Topex «00:60» Second.

Они производятся с различными вкусами, что позволяет повысить комфорт процедуры фторирования для пациента. При этом все красители являются пищевыми и соответствуют нормам FD&C, а их количество минимально. В частности, в линейке препаратов от компании Keystone присутствуют гели со вкусом жевательной резинки, клубники, вишни, зефира, мяты, винограда, сладкой ваты, апельсиновой ванили, пина колады, мангового смузи, а также нейтрально мятный.

Также существуют гели с нейтральным показателем рН. Они применяются у пациентов с установленными брекет-системами, эстетическими реставрациями фронтальных зубов, так как классический кислотный гель способен в определенных случаях спровоцировать коррозию металла и лишить реставрации блеска.

Показания к использованию

Фтор является одним из естественных компонентов зубной эмали. Но сегодня очень часто наблюдается его недостаток, что приводит к снижению защитных способностей эмали и снижению ее устойчивости к отрицательному воздействию бактерий и внешних факторов. Это обусловлено погрешностями в питании, плохой гигиеной, вредными привычками, неблагоприятными экологическими условиями, хроническими заболеваниями и другими факторами.

Поэтому обработка фторсодержащими APF-гелями с последующей полировкой зубов показана практически всем, особенно:

• в рамках комплексной профилактики первичных и вторичных (на стадии «белого пятна») кариозных поражений зубов у пациентов с умеренным или высоким риском их развития;

• для профилактики и лечения гиперестезии (повышенной чувствительности зубов), включая вызванную пародонтитом, клиновидными дефектами;

• пациентам, планирующим проведение ортодонтического лечения, особенно находящимся в группе риска деминерализации эмали, образования меловидных пятен, а также после него;

• при истончении эмали, обусловленном действием различных факторов;

• женщинам, планирующим беременность, и беременным, в период лактации для сохранения здоровья зубов.

Процедуру рекомендуется проводить регулярно каждые 6—12 месяцев. Но в отдельных случаях стоматолог может советовать другую периодичность, особенно при наличии признаков повышенного вымывания минералов из организма, заболеваний ЖКТ.

Подготовка: осмотр и полировка зубов

Процедура выполняется после предварительно стоматологического осмотра, в рамках которого подбирается оптимальный тип средства и исключаются противопоказания. При отсутствии таковых изначально выполняется полировка и шлифовка. Это обязательный подготовительный этап, целью которого является устранение всех имеющихся неровностей, микроскопических трещин, наростов на поверхности зубов, незначительных пигментных пятен, остатков стоматологического клея, пломбировочного материала и сглаживание перехода между эмалью и дентином корневой части.

В результате все поверхности зубов приобретают идеальную гладкость и минимизируется способность бактерий и остатков пищи задерживаться на поверхности зубов, что снижает вероятность развития кариеса и воспалительных процессов в деснах. А дополнительным бонусом процедуры становится приобретение зубами красивого здорового блеска и незначительное отбеливание до естественного тона.

Полировка проводится как в случаях третьего этапа комплексной гигиены зубов с предварительной ультразвуковой чисткой и Air Flow, так и в тех ситуациях, когда выполняется только фторирование. В последнем случае полировка дополнительно направлена на устранение мягкого налета.

Процедура проводится при помощи бормашины, но вместо знакомого каждому сверла используются специальные:

• резиновые насадки – имеют форму чашечки и предназначены для обработки вентральных и внутренних поверхностей;

• конусовидные щетки – используются для обработки жевательных поверхностей моляров и премоляров, очистки и полировки естественных бугорков, впадинок, а также пломб;

• полировочные ленты (штрипсы) – применяются для обработки межзубных промежутков;

• пасты разной зернистости, отличающиеся по цветам – подбираются индивидуально в зависимости от характера предшествующих процедур и состояния зубов.

Полировочные пасты в зависимости от степени абразивности делят на:

• 250 (синяя) – содержит наиболее крупные абразивные частицы, что позволяет с ее помощью удалять налет и мелкие неровности, а также избытки пломбировочного материала, если проводилось лечение кариеса;

• 170 (зеленая) – отличается средним размером зерен абразива, что делает ее универсальной;

• 120 (красная) – паста с мелкодисперсным абразивом, предназначенная для сглаживания мельчайших дефектов;

• 40 (желтая) – экстра мягкая паста, созданная для заключительной полировки и придания эмали идеальной гладкости, а также обработки зон с очень тонкой эмалью или оголенным дентином.

Все манипуляции абсолютно безболезненны и не доставляют ни малейшего дискомфорта даже при наличии повышенной чувствительности зубов. Но в такой ситуации врач выбирает пасты мелкой зернистости, предназначенные для финишной обработки эмали.

В целом процедура заключается в:

• обработке плоских поверхностей резцов;

• полировке жевательных зубов;

• полировке межзубных участков;

• полоскании рта.

В ходе процедуры стоматолог несколько раз меняет насадки и пасты, переходя от максимально жестких к более мягким. Бормашина обеспечивает вращение насадки со скоростью 500—5000 об/мин, чего полностью достаточно для снятия налета и устранения незначительных дефектов. А для удобства пациента и врача губы и щеки раздвигаются силиконовым ретрактором, который не травмирует мягкие ткани и избавляет пациента от необходимости прикладывать усилия для обеспечения доступа специалиста к зоне воздействия.

Но при наличии обострения пародонтита или другого острого воспалительного процесса в ротовой полости полировка противопоказана. Также к ее проведению с осторожностью подходят при наличии тяжелых аллергических реакций, особенно на компоненты пасты. В состав большинства из них входят кремнезем, циркон, циркония оксид или силикат, ксилит.

Полировать можно и нужно даже керамические зубные накладки, эстетические реставрации, коронки и импланты. Это способствует улучшению их внешнего вида и сохранению привлекательного блеска.

Возможные риски и последствия

Риски и последствия применения APF-гелей вытекают из их недостатков, т. е. того факта, что после проведения процедуры во рту пациента остается различное количество средства, которое затем может быть проглочено. Это создает вероятность повышения уровня фтора в плазме крови. Она еще более возрастает при нанесении препарата аппликатором без использования капы. В таком случае порядка 47% вещества может оставаться в ротовой полости. При этом точно безопасная доза фторидов для среднестатистического взрослого человека не рассчитана.

Всемирная организация здравоохранения заявляет, что для взрослых опасно потребление суммарно более 5 мг фторида из всех источников (вода, продукты питания, препараты и пр.) в сутки. Это чревато развитием флюороза, который проявляется образованием темных пятен на эмали. Но среднестатистический взрослый человек употребляет не более 2,2—4,1 мг фторида в день. Соответственно, даже если во время процедуры он проглотит всю используемую дозу фторсодержащего геля (10 г) это приведет к получению дополнительных 12,3 мг. Кроме того, что это крайне маловероятно, даже при допущении подобного однократное употребление высокой дозы фторида раз в полгода негативно не отразится на общем состоянии костей и зубов.

Но у разных людей может сильно отличаться индивидуальная чувствительность к фторидам, которые попадают в организм извне, поэтому процедура проводится именно стоматологом после предварительного осмотра и оценки состояния ротовой полости. При ее выполнении обязательно используется специальная капа и слюноотсос, а также выполняется многократное сплевывание остатков средства. Эти меры позволяют снизить объем остаточного фторида до 8%, а потому риск развития любых побочных эффектов практически сводится к 0.

Для снижения количества проглатываемого препарата ряд производителей придает своим продуктам свойства тиксотропности, т. е. они изменяют свою консистенцию под давлением. В результате препарат изначально имеет консистенцию геля, но в момент надевания капы на зубы и жевания становится более текучим. Это обеспечивает эффективное заполнение всех полостей и щелей в зубах, между ними. Но сразу после устранения давления препарат снова приобретает консистенцию геля, что предотвращает его затекание за пределы зоны воздействия и, соответственно, проглатывание.

Только в единичных случаях после грамотно выполненной процедуры наблюдается тошнота и рвота.

Альтернативой обработке зубов фторсодержащими APF-гелями рассматривается фторирование специальными лаками. Процедура так же выполняется стоматологом после предварительного проведения профессиональной чистки зубов. Она занимает несколько больше времени, обеспечивает тот же или даже более выраженный эффект и при этом гарантирует минимальное проглатывание препарата. Исследования показывают, что после применения фторлаков концентрация фторидов в плазме крови составляет 3,2—6,3 мкмоль/л и прогрессивно снижается через 2 часа.

Противопоказания

Фторсодержащие гели уже давно доказали свою безопасность, благодаря чему их применение одобрено ведущими стоматологическими ассоциациями мира. Единственным случаем, когда их использование противопоказано, является флюороз. Это заболевание, обусловленное повышенным потреблением фтора из различных источников и его накоплением в организме, в частности в костях и зубах. В результате снижается их прочность, а внешне патология проявляется появлением на эмали сначала желтых, а затем коричневых пятен. Флюороз преимущественно развивается у людей определенных регионов, которые ежедневно употреблять воду с повышенной концентрацией фторидов. Поэтому в России он в основном диагностируется у отдельных жителей Московской, Тверской и Тамбовской областей.

Применение ароматизированных препаратов противопоказано при наличии у пациента аллергической реакции на его компоненты или хронических обструктивных заболеваний дыхательных путей аллергического типа, в частности бронхиальной астмы. В таких ситуациях выбирают средства с нейтральным вкусом.

Использование APF-гелей большинства производителей допускается при наличии у пациента сахарного диабета.

Таким образом, обработка фторсодержащим APF-гелем и полировка зубов – абсолютно безопасные, безвредные и безболезненные процедуры, которые рекомендуется проходить всем людям каждые 6—12 месяцев, а при наличии проблем с зубами и чаще. Доступная цена делает это возможным для всех слоев населения, причем люди, знающие толк в медицине, рассматривают их в качестве выгодной инвестиции в будущее. Ведь малые траты позволяют значительно снизить риск кариеса и воспаления десен, а значит и дорогостоящего, длительного лечения или даже потери зуба.