Световая пломба

• макронаполненные;

• мининаполненные;

• микронаполненные;

• гибридные;

• микрогибридные;

• нанонаполненные;

• текучие;

• вязкие;

• ормокеры.

Мы используем материалы премиум-класса – светоотражающие композиты последнего поколения японского производства Estelite и Gradia.

Макронаполненные

Макронаполненные композиты построены на основе частиц неорганического наполненителя крупных размеров. Их величина составляет 8–12 мкм. Большинство производителей использует в качестве наполнителя молотое стекло, кварц, фарфоровую муку. Большой размер частиц придает этим материалам максимально высокую прочность и характерные для эмали и дентина оптические свойства. Это позволяет эффективно использовать их для:

• пломбирования полостей в фиссурах жевательных зубов, слепых ямках на всех зубах, на контактных поверхностях премоляров и моляров;

• пломбирования кариозных полостей на вентральной (передней) поверхности боковых зубов;

• моделирования культи зуба под коронку.

Но они имеют и ряд недостатков:

• существенная шероховатость поверхности, что затрудняет полировку;

• отсутствие свойственного эмали блеска;

• приобретение поверхностью пломбы шероховатости за счет потери частиц большой величины при естественном стирании, что создает риск быстрого накопления налета и повторного поражения зуба кариесом;

• повышенное стирание противоположных зубов.

Эти свойства обуславливают необходимость в регулярном проведении профессиональной гигиены, которая сводит на нет все отрицательные моменты макронаполненных фотополимеров. Но мы не рекомендуем использовать их для качественной реставрации передних зубов. В некоторых случаях подобное может проводиться, но лишь, когда кариозная полость расположена на язычной поверхности фронтальных зубов или коронковая часть очень сильно разрушена. В последней ситуации с целью удешевления лечения изначально проводится восстановление коронки фотополимерами этого вида, после чего выполняется облицовка микронаполненными композитами, имеющими лучшие косметические свойства.

Мининаполненные

Это светоотверждаемые пломбировочные материалами с размером частиц 1–5 мкм, что придает им удовлетворительные косметические и физико-механические свойства. Поэтому они являются чем-то средним между макро- и микронаполненными композитами, что позволяет применять их в основном для лечения кариеса на начальных этапах его развития.

Микронаполненные

Микронаполненные композиты – основной пломбировочный материал, использующийся для работы с зоной улыбки. Размер частиц неорганического наполнителя составляет 0,01–0,1 мкм. Это обеспечивает:

• превосходные эстетические свойства;

• низкую степень износа;

• легкость полировки;

• получение стойкой глянцевой поверхности;

• высокую стабильность полученного цвета.

Но по сравнению с макронаполненными материалами они отличаются меньшей механической прочностью и способность поглощать воду. Это не позволяет применять их для закрытия крупных кариозных дефектов в зубах, на которые приходятся большие нагрузки. Тем не менее превосходные косметические свойства делают их незаменимым при:

• пломбировании кариозных полостей в клыках и резцах (без нарушения целостности режущего края), вестибулярных поверхностях любых зубов, включая зону улыбки;

• закрытии некариозных дефектов (лечение эрозии эмали, клиновидных дефектов, участков гипоплазии и пр.);

• изготовлении виниров.

Также они используются в комплексе с макронаполенными, гибридными композитами и штифтами при необходимости закрыть кариозную полость в резцах, нарушающую их режущий край по всей длине, и травматических поражениях разной степени тяжести.

Гибридные

Гибридные композиты образованы смесью частиц неорганического наполнителя разной величины в пределах 0,04–5 мкм. При этом они неоднородны и по химическому составу. Для их производства используется оксид кремния, бариевое и стронциевое стекло, а также разнообразные соединения фтора. Подобный состав придает им:

• достаточно высокие эстетические свойства;

• прочность;

• хорошее качество поверхности пломбы без характерной для макронаполненных материалов трудно устраняемой шероховатости, но уступающей создаваемой микронаполненными композитами.

Пломбы из гибридных материалов по-прежнему тяжело поддаются полировке, но при необходимости могут использоваться для:

• пломбирования кариозных полостей любого типа и расположения;

• устранения некариозных дефектов на зубах вне зоны улыбки;

• надежного крепления ортодонтических конструкций.

Микрогибридные

Пломбировочные материалы этого вида, в отличии от прошлого, содержат частицы наполнителя с размером от 0,04 до 1 мкм и имеют модифицированную полимерную матрицу. Это существенно увеличивает количество их положительных сторон и сводит к минимуму недостатки, что обеспечивает очень широкую область применения.

Микрогибридные композиты отличаются:

• прекрасными косметическими свойствами;

• высокими показателями устойчивости к истиранию, сжатию;

• низкой склонностью к поглощению влаги;

• легкой полировкой;

• высоким качеством создаваемой поверхности;

• стабильностью полученного цвета;

• легкостью реставрации.

Эти материалы больше, чем другие дают усадку при полимеризации и отличаются меньшей эластичностью. Это обусловливает сложность работы с ними и высокую цену. Но эти недостатки отступают далеко на второй план на фоне имеющихся достоинств.

Микрогибридные композиты могут применяться для:

• пломбирования любых кариозных полостей как в молярах и премолярах, так и в передних зубах;

• устранения некариозных дефектов и последствий травм;

• коррекции формы и оттенка зуба;

• крепления ортодонтических конструкций;

• изготовления вкладок, виниров;

• реставрации сколов фарфоровых коронок;

• шинирования при лечении пародонтита.

Нанонаполненные

Это один из лучших видов фотополимерных пломб, не имеющий недостатков, за исключением стоимости. Они образованы комбинацией частиц 3-х размеров:

• больше 1 мкм;

• 0,01–0,1 мкм;

• 20–75 нм (наночастицы, склонные объединяться в нанокластеры).

Это придает нанонаполненным композитами:

• высокую прочность, благодаря чему они не стираются и служат как минимум 5–7 лет без малейших изменений структуры;

• высокие косметические свойства;

• легкость полировки;

• стойкий блеск пломбы;

• высокую точность воссоздания естественного оттенка зубной эмали.

Из-за высокой цены пломбировочные материалы этого вида используются в наиболее сложных случаях, а именно при:

• художественных реставрациях;

• моделировании культи передних зубов;

• изготовлении вкладок, накладок, виниров;

• шинировании зубов.

Текучие

Текучие композиты или Flowable в роли основы содержат модифицированную полимерную матрицу. Ее получают из смол с хорошими показателями текучести. В качестве наполнителя используются микрогибридные или микрофильные неорганические частицы. Это придает материалу превосходную эластичность, текучесть и тиксотропность (способность разжижаться при работе с ними и сгущаться при отсутствии механического воздействия), но отрицательно сказывается на его прочности. Поэтому этот вид фотополимеров применяется преимущественно для:

• запечатывания фиссур;

• реставрации незначительных сколов эмали, фарфоровых и металлокерамических коронок;

• восстановления краевого прилегания пломб;

• фиксации виниров, фарфоровых вкладок, волоконных шинирующих систем.

Текучие композиты могут использоваться и для закрытия кариозных полостей по методике послойной реставрации, туннельном препарировании, но чаще для этих целей выбираются другие типы фотополимеров.

Вязкие

Этот вид световых пломб построен на основе модифицированной полимерной матрицы и микрогибридного наполнителя. Такое сочетание придает им:

• высокую механическую прочность, которая практически соответствует прочности амальгамы;

• высокую стойкость к истиранию;

• легкость работы;

• низкий показатель полимеризационной усадки;

• возможность накладывать более толстые слои, чем при использовании других материалов.

Но одновременно с этим вязкие композиты не дают высококлассного косметического эффекта и отличаются недостаточной пластичностью. Поэтому их преимущественно применяют для:

• лечения кариозных полостей, образовавшихся в фиссурах, на контактных поверхностях моляров и премоляров;

• пломбирования зубов по технологии послойной реставрации;

• моделирования культи зуба;

• шинирования;

• изготовления вкладок для моляров.

Ормокеры

Ормокеры – инновационные материалы. В их основе лежит неорганическая силиконовая сетка, в которую встроены органические метакрилатные группы. Они обладают высокой биологической совместимостью и низкой полимеризационной усадкой, а показатели прочности и стойкости к истиранию соответствуют твердым тканям зуба. При этом реставрации из ормокеров сложно сломать и на них крайне редко образуются трещины. Поэтому они могут применяться во всех случаях, когда требуется использование пломбировочного материала:

• для пломбирования кариозных полостей любого типа и расположения;

• для закрытия некариозных дефектов любого вида;

• восстановления коронковой части зуба после травмы;

• для улучшения внешнего вида зубов фронтальной группы при недовольстве их цветом и формы;

• восстановления виниров, фасеток;

• изготовления вкладок;

• шинирования подвижных зубов;

• моделирования культи зуба при планировании протезирования.

Художественная реставрация зоны улыбки

Фотополимерные материалы широко используются для восстановления косметических и функциональных параметров пораженной зубной единицы вследствии развития кариеса и его осложнений. Также они применяются для ликвидации последствий некариозных поражений и травм, в том числе незначительных сколов и других косметических дефектов.

Порядка 95% реставраций зубов выполняется с помощью фотополимеров.

Для эстетических реставраций фронтальных зубов используются жидкие микронаполненные и нанонаполненные композиты, так как их особенности позволяют частицам лучше проникать в толщу твердых тканей, имитировать структуру природной зубной эмали, а стоматологу легче и лучше удается восстанавливать форму резцов.

За счет использования материалов различных оттенков и степени прозрачности мы достигаем такого результата, что пломба становится абсолютно незаметной. Ее цвет планомерно изменяется по направлению к эмали, полностью имитируя естественный оттенок и прозрачность собственных зубов.

Восстановление жевательных зубов

Для закрытия дефектов в молярах и премолярах преимущественно используются светоотверждаемые материалы с большим размером частиц. Это макронаполненные и микронаполненные композиты. Подобный выбор обусловлен тем, что для закрытия полостей в таких зубах, как правило, требуется большое количество материала, что делает применение нанонаполненных композитов неоправданно дорогим. Но также фотокомпозиты с крупным размером частиц отличаются большей твердостью и прочностью, практически полным отсутствием усадки. Это делает их идеальным выбором для работы с жевательными зубами, на которые ежедневно приходятся существенные нагрузки.

Преимущества фотополимеров

• универсальность, что позволяет использовать их для восстановления как передних, так и жевательных зубов;

• отсутствие в составе токсичных веществ;

• не требуют ручного смешивания отдельных компонентов между собой, что исключает возможность ухудшения свойств из-за неточности дозирования;

• сохраняют стабильные показатели вязкости и пластичности во время работы и позволяют моделировать пломбу столько, сколько этого требует клиническая ситуация и выполнять самые сложные художественные реставрации;

• обеспечивают плотное сцепление с тканями, исключая проникновение и размножение бактерий с последующим развитием кариеса под пломбой, а также гарантируя длительный срок службы при отсутствии относительных противопоказаний;

• дают возможность во время пломбирования использовать материалы различных оттенков и степеней прозрачности, что позволяет воссоздать естественный цвет зуба и сделать пломбу полностью не различимой на его поверхности;

• контролируемая стоматологом, быстрая, глубокая и надежная полимеризация (за 40 секунд полностью отвердевает пломба толщиной 2–7 мм);

• исключают перерасход материала, что снижает стоимость лечения;

• устойчивость цвета, особенно по сравнению с пломбировочными материалами химической полимеризации;

• минимальное количество остаточных мономеров, что повышает надежность и долговечность пломбы, реставрации.

Недостатки

За время использования фотополимеров в стоматологии не было обнаружено никаких существенных недостатков, а выявленные оказались незначительными и полностью перекрывающимися преимуществами световых пломб. Их отрицательными сторонами считают:

• большие затраты времени на пломбирование;

• вред ультрафиолета для глаз (полностью нивелируется за счет использования защитных очков для пациента и врача);

• более высокая цена световой пломбы по сравнению с другими.

Качество светокомпозитных материалов от производителя. Дешевые продукты дают достаточно большую усадку – до 20%. Это почти соответствует усадке химически отверждаемых материалов, для которых средним показателем является 30%. Но качественный фотополимер усаживается не более чем на 3–5%.

Почему фотополимеры лучше пломб химического отверждения

По возможности мы отдаем предпочтение световым пломбам перед химическими. Главное отличие между ними состоит в способе полимеризации, что существенно отражается на свойствах пломбы. В химически отверждаемых материалах мономеры объединяются в полимеры сразу же после смешивания компонентов без дополнительной обработки. Это резко сокращает время для моделирования эстетического контура зуба. Фотополимеры сохраняют изначальную вязкость и пластичность на протяжении всего времени работы специалиста и отверждаются только после воздействия ультрафиолета. Это дает возможность выполнять с их помощью самые сложные и трудоемкие реставрации, подгоняя форму и цвет до точной идентичности с естественными зубами. Кроме того, фотополимеры отличаются высокими показателями прочности и длительным сроком службы.

В результате они практически полностью вытеснили химические пломбы. К ним мы прибегаем в основном в тех случаях, когда:

• финансовое положение пациента не позволяет использовать более дорогие материалы;

• отсутствие необходимости в максимально точной имитации естественной зубной эмали, например, при пломбировании единицы, которую готовят к закрытию коронкой;

• требуется временно запломбировать зуб, не подлежащий лечению.

Противопоказания

Световые пломбы имеют относительно небольшое количество абсолютных противопоказаний, когда их применение полностью исключено. Это:

• индивидуальная повышенная чувствительность к компонентам пломбировочного материала;

• наличие кардиостимулятора, так как создаваемые лампой во время полимеризации электромагнитные волны способны нарушить его работу;

• отсутствие возможности полностью изолировать требующий обработки зуб от жидкостей.

Значительно чаще встречаются ситуации, когда клиническая ситуация вызывает опасения, что фотополимеры не обеспечат достаточной надежности реставрации из-за слишком значительных разрушений и индивидуальных особенностей. В таких ситуациях в каждом случае отдельно оценивается потенциальная польза и риск:

• одновременное наличие патологической стираемости зубов, обусловленной обменными нарушениями или врожденными особенностями, и прямого прикуса;

• глубокий прикус в сочетании с плотным контактом между зубами нижней и верхней челюсти;

• бруксизм (скрежетание зубами);

• наличие металлокерамических коронок на противоположно расположенных зубах;

• отсутствие зубов;

• серьезные кариозные и некариозные поражения, приводящие к разрушению более 50% твердых тканей коронковой части зуба;

• разрушение тканей шейки и корня зуба;

• тяжелое общее состояние пациента;

• наличие светобоязни, обусловленной другими заболеваниями;

• детский возраст;

• обострение генерализованного пародонтита;

• высокий риск нарушения реставрации из-за профессиональных факторов (занятия агрессивными видами спорта, боевыми искусствами, игра на духовых инструментах).

Сколько стоит световая пломба и от чего зависит цена?

Цена световой пломбы зависит в основном от 2-х факторов: характера пораженной поверхности (жевательная, контактная и пр.) и степени разрушения зуба. Если дополнительно требуется лечить пульпит, пломбировать корневые каналы, использовать штифты для укрепления коронковой части зубы, это повышает стоимость лечения.

Залог минимизации расходов на лечение — регулярные профилактические осмотры и раннее обращение к стоматологу при первых признаках кариеса!

Последующий уход

После завершения пломбирования врач обязательно поясняет пациент, как ему следует ухаживать за ротовой полостью и от чего следует воздержаться в ближайшее время. Весь процесс полимеризации заканчивается через 24 часа, но производители фотополимеров утверждают, что есть можно сразу же после установки световой пломбы. Тем не менее наши специалисты рекомендуют подождать с едой 1–2 часа.

В любом случае в первые сутки крайне нежелательно употреблять любые красящие продукты и напитки. Это черный чай, кофе, какао, свекла, ягоды и пр. Они способны повлиять на цвет пломбы и сделать ее заметной для окружающих.

Изменение цвета возможно и впоследствии. У кофеманов и людей, которые регулярно употребляют фреши, свежие ягоды часто наблюдается незначительное изменение цвета через 1–2 года. Это легко устраняется при полировке зубов и профессиональной гигиене. Но если нарушить рекомендацию стоматолога и употреблять подобные продукты и напитки в первые сутки после реставрации, пока не завершился процесс полимеризации, устранить недостаток будет значительно сложнее или даже потребуется замена пломбы.

Также всем пациентам даются стандартные рекомендации: следовать правилам ежедневной гигиены ротовой полости и каждые полгода проходить профилактический стоматологический осмотр.

Если после установки светоотверждаемой пломбы в течение 3-х и более дней наблюдается дискомфорт при смыкании зубов, стоит как можно скорее обратиться в клинику. Это свидетельствует о нарушении окклюзии и избытке пломбировочного материала. Если сразу же устранить его путем простой и безболезненной шлифовки, никаких негативных последствий не будет. Но в противном случае постоянное повышенное давление на ткани зуба будет способствовать травмированию пульпы, что в конечном итоге приведет к ее воспалению, т. е. развитию пульпита.

Сколько служит световая пломба

Реставрации фотополимерами служат не менее 3–10 лет. Продолжительность их “жизни” зависит от того, на какой зуб был запломбирован, исходного его состояния, качества использованных материалов, строгости соблюдения техники пломбирования и качества ухода за полостью рта. При адекватной гигиене и отсутствии склонности к раскусыванию твердых предметов пломба может простоять и всю жизнь, не претерпев существенных изменений.

Увеличить срок службы пломбы можно, если ежегодно проводить ее реставрацию. Процедура предполагает выполнение полировки пастами разной зернистости, что устраняет возникающие со временем шероховатости и микротрещины. Но если пациент внимательно следит за состоянием ротовой полости и каждые 6–12 месяцев проходит профессиональную гигиену, дополнительных посещений стоматологии не требуется.