Герметизация фиссур у взрослых

Герметизация фиссур представляет собой запечатывание естественных бороздок пломбировочным материалом особого рода. Благодаря этому жевательная поверхность зубов приобретает защитный барьер, способствующий:

• предотвращению скопления остатков пищи и мягкого налета в анатомических углублениях;

• снижению негативного влияния кариесогенных бактерий и продуцируемых ими органических кислот на эмаль;

• профилактике развития фиссурного кариеса и его осложнений.

Фиссурный кариес – разновидность заболевания, при котором кариозные полости начинают формироваться в естественных углублениях зубов.

Показания к проведению

Герметизация фиссур показана при:

• склонности к развитию фиссурного кариеса, недостаточной гигиене, низком и среднем уровне минерализации эмали;

• формировании интактных бороздок на только что прорезавшихся молярах и премолярах;

• тонкой эмали, что может быть обусловлено нарушениями техники чистки зубов, врожденными особенностями, системными заболеваниями, нарушениями обмена веществ;

• появлении пигментации в естественных зубных выемках;

• наличии каплеобразных и полипообразных фиссур, способствующих развитию кариесогенного поражения.

Процедуру рекомендуется регулярно повторять, а периодичность сеансов зависит от выбранного герметизирующего препарата и его свойств.

Риск развития фиссурного кариеса во многом зависит от степени минерализации эмали:

• Низкий уровень минерализации – зубная эмаль имеет матовый белый оттенок и отличается рыхлостью. При невмешательстве очень вероятно развитие кариеса в течение 6–12 месяцев. Важно как можно быстрее после обнаружения провести герметизацию и глубокое фторирование.

• Средний уровень минерализации – в области фиссур присутствуют отдельные меловидные пятна с матовой поверхностью. В таком случае без эффективной профилактики кариозная полость с высокой долей вероятности сформируется менее, чем через 2 года.

• Высокий уровень минерализации – эмаль имеет здоровый цвет, блеск и плотность, любые пятна на ней отсутствуют. В такой ситуации риск кариозного поражения низкий.

При высокой степени минерализации герметизация фиссур не показана. В подобных ситуациях для надежной кариозной профилактики достаточно соблюдать правила гигиены и дважды в год выполнять фторирование.

Виды герметизации фиссур

Существует 2 методики проведения герметизации фиссур: неинвазивная и инвазивная. Выбор конкретной осуществляется на основании характера клинической ситуации специалистом, определяемой при визуальном осмотре ротовой полости.

Неинвазивная

Неинвазивная герметизация фиссур – процедура, подразумевающая закрытие бороздок и углублений другого рода без нарушения целостности эмали. Методика может применяться только при наличии возможности визуально оценить глубину фиссур. Это обусловлено тем, что только в таких случаях стоматолог точно может исключить наличие уже существующего кариеса, а значит, устранить риск формирования полости под силантом и возникновения пульпита, прочих осложнений. Неинвазивный метод показан при:

• среднем или высоком риске развития фиссурного кариеса постоянных премоляров и моляров;

• прорезывании зубов и средних показателях уровня минерализации зубной эмали фиссур.

Ход процедуры можно представить следующим образом:

• проведение профессиональной чистки зубов без выполнения фторирования, так как фторсодержащие препараты отрицательно сказываются на степени фиксации герметика;

• обработка поверхности зубов воздушной струей;

• изолирование зоны обработки от слюны с помощью ватных валиков или коффердама;

• протравливание фиссур 35% раствором ортофосфорной кислотой в течение 10–15 секунд;

• обработка жевательной поверхности водой и тщательное высушивание;

• нанесение герметика и его распределение тонким слоем;

• отверждение фотополимерной лампой (при использовании композитов);

• проверка качества смыкания окклюзионных поверхностей и при необходимости шлифовка для удаления избытка герметика;

• полировка циркулярной щеткой;

• нанесение фторсодержащего лака.

Инвазивная

Инвазивная герметизация фиссур – процедура, в ходе которой анатомические углубления закрываются герметиками после их раскрытия бормашиной. Это может вызывать незначительный дискомфорт у пациентов с низким болевым порогом. В подобных ситуациях может использоваться местная анестезия. Использование инвазивной методики показано при:

• узких и глубоких фиссурах, в особенности каплеобразных и воронкообразных;

• начале развития фиссурного кариеса;

• появлении пигментации в фиссурах и низком уровне минерализации зубной эмали.

Ход процедуры:

• проведение профессиональной чистки зубов;

• расширение фиссур шиловидным бором, в том числе удаление пораженных кариесом тканей, если он диагностирован;

• обработка зуба водой и тщательное высушивание поверхности;

• нанесение бонд-системы кисточкой;

• полимеризация лампой;

• нанесение герметизирующего состава и его распределение по всем фиссурам;

• полимеризация;

• проверка окклюзии;

• шлифовка и полировка;

• нанесение фторлака.

Эффект герметизации фиссур

Эффективность процедуры в основном зависит от двух факторов: продолжительности сохранения герметика в углублениях, а также их способности выделять фториды. Поэтому наилучшим образом себя зарекомендовали композитные силанты. Они способны обеспечить защиту от фиссурного кариеса на 5–8 лет. Исследования показали, что спустя 3 года после проведения 90% препарата сохраняется в выемках и бороздках. А часто даже спустя 7 лет до 49% зубов остаются достаточно надежно запечатанными. Поэтому композиты способны обеспечить защиту вплоть до 10 лет, что является весьма продолжительным результатом.

В то же время степень сохранности стеклоиономерных цементов через 1, 6, 12 и 24 месяца составляет 90%, 80%, 60% и 20% соответственно. Через 3 года после закрытия ими фиссур в них остается не более 10% герметика (композитов к этому моменту сохраняется порядка 90%). Поэтому они, как и компомеры, способны эффективно противостоять кариесогенным бактериям не дольше 2 лет.

Таким образом, правильное закрытие фиссур силантами обеспечивает полную защиту от фиссурного кариеса. Ее длительность зависит от вида выбранного состава, но во всех случаях силанты выступают механическим барьером, который исключает воздействие на тонкую эмаль фиссур микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности. Но по мере истирания герметика уровень противокариозной защиты постепенно снижается и в конечном итоге сводится к нулю. Но в данном вопросе не все однозначно. Проводившиеся исследования, продемонстрировали, что даже после полного разрушения герметика и оголении собственной эмали зубы, ранее подвергавшиеся герметизации фиссур, значительно реже поражаются кариесом, чем те, которые никогда ранее не защищались силантами.

Подобный эффект объясняется тем фактом, что в подавляющем большинстве случаев стоматологи отдают предпочтение препаратам, в состав которых входят фториды. Постепенно высвобождаясь из силанта, они поглощаются эмалью зуба, минерализуют ее в области естественных углублений. Это положительно сказывается на ее прочности, учитывая именно в этих зонах естественная толщина эмали незначительна.

Во всех случаях герметизация фиссур является наиболее эффективным методом профилактики развития фиссурного кариеса. Пациенты, прошедшие через эту процедуру, на 92,5% реже сталкиваются с кариозными поражениями на протяжении первого года после нее, чем те, кто не защищает фиссуры.

Не стоит забывать, что герметизация фиссур обеспечивает только противокариозную защиту только жевательных поверхностей многокоренных зубов. Поэтому при ее изолированном проведении всегда сохраняется риск поражения вентральной или язычной поверхности коронковой части зуба, пришеечной зоны. Поэтому процедуру всегда стоит сочетать с фторированием, что абсолютно не преуменьшает значения регулярной гигиены ротовой полости.

Противопоказания

Процедура полностью безопасна, а потому не имеет абсолютных противопоказаний. Все использующиеся в стоматологии герметики протестированы и не содержат опасных для здоровья человека веществ и не вызывают аллергических реакций. Поэтому их применение безопасно и не причиняет время зубной эмали. Но повременить с проведением процедуры стоит при:

• низком уровне культуры ухода за ротовой полостью;

• большим количестве твердых зубных отложений (зубного камня);

• фиссурном кариесе или кариозной полости на боковой поверхности премоляра, моляра.

В подобных случаях обязательно изначально проводиться профессиональная чистка зубов с выполнением в зависимости от их исходного состояния ультразвуковой чистки, чистки аппаратом Air Flow, полировки зубов. В большинстве случаев это можно сделать непосредственно перед герметизацией фиссур или провести за 2 посещения “Легкой стоматологии”. При наличии кариеса первоначально показано его лечение в соответствии с его типом и тяжестью ситуации, после чего так же проводится профессиональная гигиена и только затем процедура запечатывания фиссур.

Процедура не выполняется на этапе прорезывания зуба, что касается не только детей, но и взрослых во время прорезывания зубов мудрости.