Лечение пришеечного кариеса

В чем опасность пришеечного кариеса

Этот вид кариеса не зря считают наиболее опасным. При отсутствии ранней диагностики и лечения он прогрессирует, что может становиться причиной развития целого ряда взаимосвязанных между собой патологий.

• Острый пульпит. Он представляет собой воспаление пульпы или сосудисто-нервного пучка зуба и обычно становится первым последствием далеко зашедшего пришеечного кариеса. Процесс сопровождается болью, изначально появляющейся после действия раздражителей, а затем становящейся постоянной, пульсирующей. Нередко боли присутствуют по ночам, резко ухудшая качество сна.

• Хронический пульпит. При невмешательстве за несколько дней острый пульпит переходит в хронический. Это сопровождается необратимыми изменениями в пульпе, в результате чего нарушается питание твердых тканей зуба. В конечном итоге в пульпе происходят некротические процессы, зуб в результате становится «мертвым». Опасность хронического пульпита в том, что он способен провоцировать грозные осложнения и при этом протекать практически бессимптомно.

• Периодонтит. Это воспаление соединительной ткани, окружающей корень зуба, что часто возникает на фоне пульпита. Для заболевания характерны постоянные боли ноющего характера, склонные усиливаться во время жевания или надавливания на больной зуб. Прогрессирование патологического процесса сопровождается образование гноя, который способен растворять костные ткани с формированием гранулемы или кисты. Это приводит к образованию полости в кости челюсти, создает риск развития остеомиелита и других грозных осложнений.

• Перелом коронки зуба. Образование кариозной полости у самого основания зуба резко снижает его прочность, что еще более усугубляется отмиранием пульпы на фоне пульпита. В результате создается высокий риск перелома.

Причины развития

Основной причиной развития пришеечного кариеса, как и любого другого, является деминерализация зубной эмали, т. е. потеря ею важных минералов, обеспечивающих ее прочность. Поскольку в пришеечной области эмаль тоньше, чем в остальной коронковой части зуба, она значительно быстрее разрушается под действием микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности. Результатом этого становится активное прогрессирование патологического процесса, развитие глубокого кариеса и его осложнений.

Толщина эмали в пришеечной области составляет 0,1—0,2 мм, в то время как на буграх жевательной поверхности зубов ее толщина 1,7 мм, а в фиссурах и ямках – 0,7 мм.

Способствуют поражению именно пришеечной зоны:

• пародонтит – воспаление пародонта (слизистой оболочки десны, сама десна, связки и т. д.), сопровождающееся инфекционным процессом в пародонтальных карманах (зоне между десной и зуба в норме отсутствующей);

• отказ от проведения профессиональной чистки, низкий уровень культуры самостоятельного ухода за зубами и ротовой полостью в целом, нарушения техники и частоты чистки зубов, что приводит к формированию мягких и твердых зубных отложений;

• наличие плохо подогнанных коронок, дефектов эмали (глубокие ямки, щели, трещины, сколы), сложно поддающиеся очистке и накапливающие остатки пищи;

• гормональные нарушения и физиологические колебания гормонального фона, включая беременность и лактацию;

• использование препаратов, отрицательно сказывающихся на проницаемости эмали, например, ингаляционные средства в кортикостероидами, длительно применяющиеся при бронхиальной астме, антибиотики, антигистамины;

• системные заболевания, снижающие устойчивость организма перед инфекциями различного рода, влияющие на обмен веществ;

• нарушения количества и состава слюны;

• злоупотребление простыми углеводами;

• нарушения питания, провоцирующие дефицит витаминов, минералов, белков;

• химическое и токсическое влияние;

• аномалии строения, к примеру, недоразвитие эмали.

Наиболее значимыми причинами пришеечного кариеса являются заболевания десен, образование зубного камня и плохая гигиена. В первом случае из-за образования пародонтальных карманов, опущения десны происходит обнажение шейки корня или даже его самого, что создает оптимальные условия для их поражения кариесогенными бактериями.

Наличие твердых зубных отложений или зубного камня в свою очередь так же повышает риск пришеечного кариеса из-за того, что он чаще всего наблюдается именно в пришеечной области. Под ним остаются микроорганизмы, которые и поражают тонкую эмаль этой зоны.

Образование твердых отложений является результатом плохой гигиены и несвоевременного удаления мягкого зубного налета. При этом пришеечная область достаточно трудно тщательно очистить в домашних условиях, а тонкая эмаль легко травмируется щетками со слишком жесткой щетиной и пастами с крупным размером абразивных частиц. Поэтому крайне важно регулярно проводить профессиональную гигиену в кабинете стоматолога.

Диагностика

При появлении симптомов пришеечного кариеса необходим стоматологический осмотр. Диагностировать заболевание врач может уже на основании результатов осмотра и перкуссии, но при наличии подозрений на глубокий кариес показано проведение:

• экспресс-теста на кариес – подразумевает нанесение препарата, окрашивающего пораженные кариесом зоны, что требуется для дифференциации пришеечного кариеса от клиновидного дефекта, эрозии эмали, флюороза, которые имеют сходные внешние признаки;

• рентгена – позволяет определить локализацию и глубину поражения;

• КТ – используется в сложных случаях, когда рентген-снимок не предоставляет точных данных или подозревается развитие осложнений;

• электроодонтометрии – заключается в пропускании через зуб слабого электрического тока, что дает возможность оценить жизнеспособность пульпы.

Лечение

Сложность лечения пришеечного кариеса заключается в близости мягких тканей. В ходе выполнения необходимых манипуляций они легко травмируются и кровоточат, особенно если очаг поражения заход под десневой край. В таких случаях для остановки кровотечения используются специальные препараты, а в отдельных случаях проводиться локальное прижигание десны.

При разрушении более половины зуба рекомендуется протезирование с установкой металлокерамических, керамических коронок или мостовидных протезов при поражении более одной единицы.

Тактика лечения кариеса зависит от его стадии. Это определяет тактику лечения и его стоимость. Но в каждом случае первоначально проводится профессиональная гигиена. Она позволяет устранить все зубные отложения и максимально объективно оценить состояние всех зубов, обнаружить ранее скрывающиеся под налетом дефекты. Также процедура обеспечивает повышение срока службы пломб и снижает риск поражения других единиц кариесогенными бактериями.

Начальный и поверхностный пришеечный кариес

Остановить патологический процесс пока он локализован в эмали можно с помощью неинвазивных методов: реминерализации и фторирования. Трещины зубной эмали удаляют полировкой, а если они достаточно глубокие, запечатывают фотополимерным композитом.

Реминерализация и фторирование – аналогичные по проведению процедуры, суть которых состоит в нанесении на эмаль с помощью кисточки или капы, заполненной гелем, особых составов, насыщающих ее важнейшими минеральными веществами. Но если при реминерализации используются комплексные препараты, содержащие кальций, фтор, фосфора, восстанавливающие природный минеральный состав эмали, то при фторировании применяются средства, основным компонентом которых выступает фтор, иногда подкисленный фосфорной кислотой.

Фторирование бывает простое и глубокое. Для борьбы с кариесом более эффективно глубокое фторирование, в ходе которого зуб изначально обрабатывается фтористым лаком, а затем суспензией с гидроокисью кальция.

Средний и глубокий пришеечный кариес

Поражение дентина обязательно требует препарирования зуба и удаления всех измененных тканей. В таком случае алгоритм действий стоматолога-терапевта следующий:

• обезболивание с помощью растворов местных анестетиков;

• удаление пораженных тканей и размягченного дентина с помощью бормашины;

• антисептическая обработка полости;

• установка пломбы из фотополимера или стеклоиономерного цемента с восстановлением нормальной формы зуба;

• шлифовка и полировка пломбы.

При глубоком пришеечном кариесе консервативное лечение без удаления нерва возможно только при условии отсутствия пульпита, сопровождающегося болями разной интенсивности. В таких случаях обязательно после удаления всех инфицированных твердых тканей на дно полости укладывается кальциевая прокладка для профилактики воспаления пульпы.

Глубокий кариес и пульпит

В случае развития пульпита лечение может осуществляться биологическим или хирургическим методом. Биологический метод или консервативное лечение показаны только при гиперемии пульпы, остром ограниченном пульпите или ее обнажении в ходе лечения глубокого кариеса. Он позволяет сохранить жизнеспособность сосудисто-нервного пучка, а значит и зуба, что делает его предпочтительным выбором при наличии возможности применения.

Консервативное лечение подразумевает укладку в очищенную от размягченного дентина полость кальцийсодержащей прокладки, а затем изолирующей прокладки и установку временной пломбы. Пациенту назначают повторный визит и прием индивидуально подобранных препаратов. Дополнительно могут назначаться физиотерапевтические процедуры. При последующем приеме проводится замена временной пломбы постоянной при условии отсутствия нарушений.

При хроническом пульпите показано удаление пульпы витальным или девитальным методом. Но чаще используется именно первый вариант, так как он сокращает продолжительность лечения, устраняет риск развития нежелательных последствий и может использоваться во всех случаях при условии нормального общего состояния больного и проходимости корневых каналов. При этом хирургическое лечение не требует выполнения разреза. Оно заключается в проведении после препарирования кариозной полости:

• удаления дентина со дна полости для получения доступа к корневым каналам;

• удаление пульпы;

• измерение длины каналов;

• расширение и антисептическую обработку корневых каналов;

• закрытие их тампоном с антисептиком;

• установку временной пломбы.

При втором приеме проводится повторная антисептическая обработка каналов и их пломбирование. В МСК Стоматологии обязательно после этого делают рентген-снимок. Это позволяет убедиться в полноте заполнения канала пломбировочным каналом до самой верхушки корня, что является гарантией отсутствия осложнений в дальнейшем. Постоянную пломбу ставят только при третьем визите, если у пациента отсутствуют жалобы, а каналы запломбированы правильно.

Но чтобы реставрация была идеальной, важно перед ее выполнением провести профессиональную чистку зубов. Это позволит удалить весь налет и биопленку, что даст истинное представление о тоне эмали.

Эстетическая реставрация невозможна при существенном разрушении зуба. Поэтому важно не медлить с обращением к стоматологу, пока с помощью консервативных методов можно полностью восстановить единицу и сделать пломбу абсолютно незаметной для окружающих, сохранив привлекательность улыбки.

Результат лечения

Результатом лечения становится восстановление формы зуба и сохранение его функций. При выполнении художественной реставрации даже самые внимательные люди не смогут заметить наличие пломбы. При правильном проведении всех манипуляций боли после лечения отсутствуют. Нормальным их сохранение в течение нескольких дней считается только при проведении лечения пульпита. Но и в таком случае они должны прогрессивно уменьшаться и полностью исчезать через 1—3 дня.

Профилактика

Кариеса, в том числе пришеечного, можно избежать, соблюдая простые правила профилактики:

• обеспечивая ежедневную тщательную гигиену полости рта с обязательной чисткой зубов дважды в день, использованием флоссов, ополаскивателей ротовой полости, при необходимости межзубных ершиков и ирригаторов;

• проведение стоматологического осмотра каждые 6 месяцев;

• выполнение профессиональной гигиены зубов с определенной стоматологом периодичностью (в среднем каждые 6—12 месяцев).