Лечение периодонтита

Наша клиника предлагает услуги лечения острого и хронического периодонтита различных видов: инфекционный, после получения травмы, фиброзный, апикальный, верхушечный и други. Стоматология расположена на Кутузовском проспекте рядом с МЦК и метро Кутузовская, Парк Победы и метро Киевская.

Периодонтит – заболевание, при котором наблюдается воспаление верхушки зубного корня и окружающей его соединительной ткани (периодонта), что впоследствии осложняется образованием гранулем, кист и продукцией серозного или гнойного отделяемого. Это достаточно серьезная ситуация, требующая как можно более быстрого получения квалифицированного лечения. В противном случае воспалительный процесс прогрессирует и распространяется, что создает угрозу гнойного расплавления костной ткани, потери зуба, развития периостита и остеомиелита челюсти, а также системных осложнений с появлением признаков интоксикации.

Виды и причины развития периодонтита

Чаще всего периодонтит становится следствием отсутствия лечения глубокого кариеса и пульпита, но также может возникать:

• после перенесения травмы;

• на фоне системных патологий;

• после неправильного лечения пульпита (нарушения техники пломбирования каналов).

Поэтому в зависимости от причины развития различают:

• Инфекционный периодонтит – возникает в связи с проникновением патогенных микроорганизмов, преимущественно стрептококков, и продуктов их жизнедеятельности в периодонт через десневой карман или корневой канал.

• Медикаментозный периодонтит – развивается после неполного пломбирования каналов, недостаточной их подготовки или же на фоне попадания в периодонт сильнодействующих веществ (формалин, фенол, мышьяковистая кислота, трикрезолформалин и пр.).

• Травматический периодонтит – становится следствием сильного ушиба, случайного сильного прикусывания твердого предмета (камушка, кости), реже слишком высоко наложенной пломбы или же других факторов, приводящих к регулярно повторяющемуся надавливанию на зуб.

В большинстве ситуаций симптомы появляются внезапно и быстро нарастают в связи с проникновением извне через зубодесневой канал или зуб патогенных микроорганизмов или токсических веществ, в том числе образующихся при распаде оболочек бактерий. В таких случаях говорят о наличии острого периодонтита, что требует как можно более быстрого обращения к стоматологу и проведения соответствующего ситуации лечения.

В противном случае через 3–14 дней выраженность признаков заболевания будет постепенно снижаться, но инфекция никуда не денется. В результате воспалительный процесс перейдет в хроническую форму, что чревато периодическим обострением, особенно после переохлаждения, стресса, перенесения ОРЗ, с развитием клиники острого периодонтита.

Бороться с хроническим периодонтитом значительно сложнее, причем консервативные методы в таких случаях часто оказываются малоэффективными и требуется хирургическое лечение. Кроме того, именно при обострении хронического воспалительного процесса чаще всего возникают тяжелые осложнения заболевания.

Различают 3 формы хронического периодонтита: фиброзную, гранулирующую и гранулематозную. Они отличаются по характеру изменения тканей периодонта, но лечение осуществляется примерно одинаково.

Симптомы

Как проявляется периодонтит, напрямую зависит от того в какой форме он протекает. При остром процессе зачастую наблюдается:

• локализованные, постоянные боли в области поражения, склонные усиливаться при надавливании на зуб, пережевывании пищи на пораженной стороне (сначала носят ноющий характер, но затем становятся сильнее, рвущими, распирающими);

• постоянные, пульсирующие боли по ночам;

• неприятный запах изо рта;

• выраженное покраснение, отечностью десны;

• слабость, повышение температуры тела;

• нарушения сна из-за изнуряющих болей.

Появление подобных симптомов – повод для скорейшей записи на прием к стоматологу. В противном случае высок риск хронизации патологического процесса.

Одной из опасностей периодонтита является образование гранулем и кист. Гранулемой называют округлую или овальную зону резорбции кости у верхушки корня зуба до 0,5 см в диаметре, отделенную от кости челюсти фиброзной оболочкой. В ней происходит замещение тканей периодонта грануляциями, в которых присутствует большое количество капилляров и клеток крови различного типа, нередко эпителиальные тяжи или выстилки. В последнем случае говорят о наличии кистогранулемы, считающейся переходной формой.

Кистогранулемы уже имеют все признаки кисты, но их размеры все еще остаются небольшими – до 0,5–0,8 см. При правильном консервативном лечении они, как и гранулемы, замещаются фиброзной тканью, но при отсутствии такового трансформируются в полноценную кисту корня зуба со всеми вытекающими отсюда негативными последствиями.

В подобных полостях накапливаются изначально серозные, а затем гнойные массы, которые могут выходить наружу через кариозную полость в коронковой части зуба. Пока это происходит патология способна протекать практически бессимптомно. Больные могут замечать только неприятный вкус и запах изо рта. Но как только зуб забивается остатками пищи, перекрывающими отток содержимого полости наружу, симптоматика резко нарастает. Появляются характерные распирающие боли, отечность, слабость и т. д.

Иногда ситуация разрешается образованием свища – хода, сообщающего ротовую полость с корнем зуба, из которого может отделяться гной. Это способствует улучшению состояния за счет снижения давления, но приводит к мнимому ощущения выздоровления и оттягивает момент обращения больного к врачу.

Малая выраженность клинических проявлений на ранних стадиях воспаления, игнорирование более серьезных симптомов или же свища способствует тому, что развивается хронический периодонтит. В таких случаях воспалительный процесс то затихает, то обостряется. При обострении наблюдаются характерные для острой формы признаки, в остальное время больные могут обращать внимание на:

• кровоточивость десен;

• незначительную болезненность зуба при накусывании;

• отечность, покраснение десны в области пораженного зуба;

• повышение подвижности зуба, его расшатывание;

• образование щелей между больным и остальными зубами.

В 37% случаев обострение хронического периодонтита провоцирует образование околочелюстного абсцесса или флегмоны.

Лечение

Лечение периодонтита может осуществляться консервативным и хирургическим путем. Решение о выборе конкретного способа устранения воспалительного процесса принимается в индивидуальном порядке на основании природы его происхождения, тяжести, степени распространенности, сопутствующих нарушений.

При этом и острый, и хронический периодонтит могут лечиться консервативно. Но в ряде случаев показано исключительно хирургическое лечение. Это:

• непроходимость каналов корня из-за сильной извитости, разветвления верхушечной части;

• наличие околокорневых кист, охватывающий корни нескольких зубов;

• поражение единиц с прочно фиксированным штифтом;

• распространенный воспалительный процесс.

Иногда, когда не все каналы многокорневого зуба проходимы, проводят комбинированное лечение. Оно предполагает пломбирование проходимых каналов, а остальных хирургическим путем.

Консервативная терапия

Консервативное лечение периодонтита заключается в удалении всех отмерших тканей дентина и пульпы зуба, что требует последующей пломбировки канала и восстановления коронковой части. Нередко для повышения крепости зубной единицы дополнительно устанавливаются титановые и стекловолоконные штифты. В отдельных ситуациях показано постоянное протезирование с установкой металлокерамических коронок.

Пациентам с диагнозом периодонтит, особенно инфекционного происхождения, необходимо быть готовым к длительному лечению и неоднократному посещению стоматологического кабинета. В большинстве случаев достаточно 3-х визитов, хотя их количество и характер необходимых манипуляций зависят от многих факторов, в особенности полноты устранения экссудации в ответ на проводимые мероприятия. Иногда лечение дополняют физиотерапевтическими процедурами:

• внутриканальным электрофорезом;

• УВЧ;

• лазеротерапией.

В некоторых случаях, например при травматическом периодонтите, обусловленном слишком высоко наложенной пломбой, для лечения достаточно назначения ряда препаратов и удаления избытков пломбировочного материала. Но в остальных ситуациях, что встречается значительно чаще, для эффективного купирования воспаления требуется значительно большие усилия.

Первый прием

При первом посещении выполняется стоматологический осмотр и проводится рентген-диагностика, на основании чего устанавливается наличие воспалительного процесса в области верхушки корня зуба, оценивается степень его разрушения и наличие гранулем, кист. При получении согласия пациента на проведение соответствующего лечения проводится:

• местная анестезия;

• обработка кариозной полости с удалением всех пораженных тканей дентина с помощью бормашины;

• депульпация зуба (удаление инфицированной пульпы) или распломбировка каналов;

• определение длины канала;

• расширение и промывание каналов растворами антисептиков;

• тщательное заполнение подготовленных и депульпированных каналов препаратом на основе кальция, которые способствуют стимуляции процессов регенерации тканей тканей в области верхушки корня зуба;

• установка временной пломбы.

Стоимость лечения на этом этапе во многом зависит от количества каналов, которые требуется депульпировать.

После этого пациенту назначается прием персонально подобранных антибиотиков, противомикробных, сульфаниламидных, антигистаминных препаратов, пробиотиков и средств из группы НПВС (нимесил, кетопрофен и пр.). Последние обладают противовоспалительными и обезболивающими свойствами, но, как правило, принимать их необходимо не постоянно, а по требованию при появлении болей. С осторожностью к этим препаратам относятся при наличии заболеваний органов ЖКТ, в частности гастрита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Также сразу же после завершения первого этапа лечения пациента записывают на следующий прием, который должен состояться через 7–14 дней. Если в течение этого времени будут возникать какие-либо нежелательные изменения (сильные боли, припухлость мягких тканей, выраженный отек), следует сразу же связаться с проводившим лечение врачом и следовать его рекомендациям.

Второй прием

При втором посещении выполняется оценка проведенной ранее медикаментозной обработки каналов. Стоматолог убирает временную пломбу, повторно очищает каналы от препарата кальция и тщательно промывает их антисептиками. При отсутствии нежелательных изменений выполняется пломбирование каналов.

Для этой цели традиционно используются гуттаперчевые штифты или термопластифицированная гуттаперча, т. е. выполняется 3D-пломбирование. Завершается работа установкой временной пломбы и назначением повторного приема через 7–10 дней.

Третий прием

В большинстве случаев третье посещение является последним. Стоматолог оценивает состояние зуба и мягких тканей. Для точной оценки качества пломбирования каналов может выполняться рентген-диагностика. При отсутствии нареканий как со стороны специалиста, так и пациента проводится пломбирование оставшейся полости в коронковой части зуба светоотражающим композитом. Но если зуб сильно разрушен, для повышения его прочности устанавливаются стекловолоконные, титановые или цельнолитые штифты.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство в основном применяется только в тех случаях, когда консервативные методы исчерпали свои возможности и не привели к желаемому результату. При этом всегда задачами врача является максимальное сохранение функции зуба и создание оптимальных условий для восстановления костной ткани.

Существует несколько методов хирургического лечения, причем в большинстве случаев достаточно проведения так называемых консервативно-хирургических операций. А широко применяющееся ранее при хроническом периодонтите удаление зуба проводится все реже.

Выбор конкретной методики осуществляется на основании анатомической формы зуба, состояния твердых тканей и пародонта, а также взаимоотношения между верхушкой корня пораженного зуба и другими анатомическими структурами, распространенности воспалительного процесса.

Хирургическое лечение, как правило, подразумевает:

• удаление гранулемы или кисты, если она успела сформироваться;

• резекцию верхушки корня пораженного зуба или гемисекцию, ампутацию корня зуба;

• антисептическую обработку раны и закрытие ее повязкой.

Резекция верхушки корня зуба

Резекция верхушки корня зуба или апекэтомия чаще всего проводится при периодонтите резцов, премоляров верхней челюсти, что обусловлено малой толщиной наружной стенки альвеол. Также этим способом можно лечить поражения щечных корней верхних моляров.

Суть метода состоит в отсечении и удалении самой верхней части корня больного зуба вместе с окружающими его и патологически измененными тканями. Операция выполняется под местным наркозом и заключается в:

• выполнении разреза слизистой оболочки десны, надкостницы в проекции корня пораженного зуба;

• выкраивании и отслойке слизисто-надкостничного лоскута;

• вскрытии кости и расширении доступа фрезами;

• непосредственно резекции верхушки корня зуба с помощью специального бора (выполняется строго перпендикулярно оси корня);

• вывихивании отсеченной части;

• удалении грануляционной ткани или оболочки кисты;

• сглаживании острых краев среза.

При необходимости проводят ретроградное пломбирование, т. е. заполняют корневой канал пломбировочным материалом непосредственно через оставшуюся часть корня. Это обеспечивает максимально полное и надежное заполнение канала, что сводит риск проникновения микроорганизмов в периапикальную область к минимуму. Конечным этапом процедуры является промывание раны раствором антисептика и наложение швов.

При выраженном дефекте в кости его заполняют специальными материалами, а в трепанационное отверстие вводят кровоостанавливающие препараты и средства, способствующие активизации процессов остеогенеза.

Гемисекция и ампутация корня

В некоторых случаях вместо апекэктомии проводится гемисекция и ампутация корня зуба. В основном они показаны при периодонтите моляров и премоляров нижней челюсти и подразумевают отсекание и удаление одного из корней зуба одновременно с прилегающей к нему частью коронки. Это позволяет сохранить зуб, а оставшиеся корни обеспечат достаточно надежное его крепление.

Гемисекция выполняется с помощью бора и заключается в рассечении коронковой части зуба в зоне разделения корней и ее удалении щипцами вместе с прилегающим корнем. Ампутацию лишь корня зуба осуществляют в месте бифуркации или трифуркации, т. е. зоне, где он отходит от коронковой части. Операция выполняется через разрез с отслаиванием слизисто-надкостничного лоскута. Стоматолог-хирург с помощью особых боров отделяет часть альвеолы в зоне поражения и подлежащий удалению корень. Затем его вынимают специальными щипцами.

После окончания всех манипуляций края спилов выравнивают, останавливают кровотечение и устанавливают на место ранее отделенный слизисто-надкостничный лоскут. Ткани надежно фиксируют швами.

Удаление зуба

Экстирпация или удаление зуба показано только в самых тяжелых случаях, когда:

• наблюдается острый одонтогенный воспалительный процесс, который не удается подавить эндодонтическим лечением, т. е. путем препарирования каналов и проводимой противовоспалительной терапии;

• присутствуют сопутствующие заболевания, которые приводят к снижению иммунитета, что будет препятствовать подавлению инфекции и замедлять процессы восстановления;

• наблюдается выраженное разрушение корневой и/или коронковой его части.

Результат лечения и прогноз

Результаты консервативного и консервативно-хирургического лечения хронического периодонтита во многом зависят от качества пломбирования канала. А данные статистики в этом вопросе неутешительные: только немногим более чем в 30% случаев наблюдается качественное заполнение канала пломбировочным материалом. Поэтому очень важно доверять лечение только высококвалифицированным специалистам с большим опытом и предельно внимательно относящимся к работе.

Сказаться на эффекте может как недостаточное пломбирование, так и переизбыточное. В последнем случае возможно развитие сильного отека, повышение температуры и появление болей, что требует немедленного обращения за медицинской помощью.

При правильно организованном лечении даже при хронической форме заболевания можно рассчитывать на благоприятные результаты. Грамотнее их оценивать через 9–12 месяцев, так как только по истечении этого времени можно заметить признаки постепенного устранения очага разрежения кости. В целом для восстановления костной ткани в зоне диаметром до 2 см требуется порядка 2–3 лет.

Таким образом, с периодонтитом может столкнуться каждый. Но чтобы избежать необратимых последствий важно не игнорировать признаки заболевания и сразу же обращаться к стоматологу для проведения диагностики и при необходимости лечения. Это станет весомым залогом успешного и быстрого выздоровления.